截瘫分多少级

截瘫并不按“级”划分，临床通用的是美国脊髓损伤协会制定的脊髓损伤神经学分类标准，依据骶段保留情况分为A至E共5个等级。判断截瘫严重程度，核心看损伤平面以下感觉、运动及骶段功能保留状态，而非单纯看肢体能否活动。

分级依据与5个等级

1、A级完全性损伤：骶段S4至S5无任何感觉或运动功能保留，损伤平面以下感觉与运动功能完全缺失。

2、B级不完全性损伤：损伤平面以下保留感觉功能，但骶段S4至S5仍无运动功能保留，运动功能缺失。

3、C级不完全性损伤：骶段S4至S5保留运动功能，且损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3级，即无法对抗重力完成全关节活动。

4、D级不完全性损伤：骶段S4至S5保留运动功能，且损伤平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级，可对抗重力活动。

5、E级正常：感觉与运动功能均恢复正常，但需注意，既往存在神经功能缺损者即使恢复至E级，也不等同于从未受伤。

判断分级需完成的操作步骤

• 第一步：确定损伤平面，通过系统检查28个关键肌和28个关键感觉点完成。
• 第二步：评估骶段保留，检查肛门括约肌自主收缩、肛门皮肤感觉及深压觉。
• 第三步：计算运动评分，选取10块代表性肌肉，每块0至5分，总分0至100分。
• 第四步：综合感觉与运动结果，对照标准判定A至E级。

证据与数据

据中国康复医学会2021年发布的脊髓损伤康复指南，我国脊髓损伤年发病率约为每百万人25至35例，其中截瘫患者约占全部脊髓损伤的40%至50%。该指南同时指出，损伤后72小时内完成神经学评估，对分级判定和后续康复方案制定具有重要价值。

分级并非一成不变

损伤后早期因脊髓水肿，分级可能偏低；水肿消退后，部分患者分级会改善。病情稳定者通常在伤后72小时至1周完成首次规范分级；康复期建议每1至3个月复评一次，以反映神经功能动态变化。A级患者恢复至C级或D级的概率相对较低，B级和C级患者存在一定恢复空间，D级患者多数可实现社区行走。

不同节段截瘫表现差异明显。胸段损伤多影响躯干控制与呼吸功能，腰段损伤则更多影响下肢近端肌力与膀胱直肠功能。分级相同但损伤平面不同，康复重点与预后并不一致。

截瘫按A至E共5级划分，依据骶段感觉运动保留及关键肌肌力综合判定，需由专业医师规范评估，分级结果随病情变化可动态调整。

常见问题

A级骶段无任何感觉运动保留，B级损伤平面以下有感觉但骶段无运动保留，两者运动功能均缺失，区别在于感觉是否存在。

多数可以。D级要求至少一半关键肌肌力达3级，具备对抗重力能力，但行走距离和稳定性因损伤平面而异，需结合康复训练。

会。早期脊髓水肿可致分级偏低，水肿消退后可能改善；康复期建议每1至3个月复评，动态观察神经功能变化。

包括28个关键感觉点检查、28块关键肌肌力测试、肛门括约肌自主收缩及骶段感觉评估，综合结果对照标准判定等级。

分级标准相同，但损伤平面不同导致表现差异。胸段多影响躯干和呼吸，腰段多影响下肢近端及膀胱直肠功能，康复重点不同。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南. 2021.

[2] 美国脊髓损伤协会. 脊髓损伤神经学分类国际标准. 2019.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 脊髓损伤康复评定专家共识. 2020.