肿瘤的分级是指什么

肿瘤的分级是指显微镜下肿瘤细胞与正常组织的差异程度，通常分为高分化、中分化、低分化和未分化四级，级别越高，细胞越不成熟，生长和扩散风险通常越大。分级与分期是两个不同概念，分级描述细胞形态，分期描述肿瘤范围。

肿瘤分级的基本判断依据

1、细胞分化程度：高分化肿瘤细胞形态接近正常组织，排列较规则；低分化或未分化肿瘤细胞形态差异明显，排列紊乱。

2、核分裂象计数：病理科医生在显微镜下计数一定视野内的核分裂细胞数量，数量越多提示增殖越活跃。

3、细胞核异型性：包括细胞核大小、形状、染色质分布等异常程度，异型性越明显，分级通常越高。

4、组织结构紊乱程度：肿瘤细胞排列是否保留正常组织层次，是否形成腺管、巢状或弥漫分布，均影响分级判断。

常见分级系统举例

• 乳腺浸润性癌常用诺丁汉分级系统，依据腺管形成比例、核多形性和核分裂计数三项指标，每项评1至3分，总分3至5分为Ⅰ级，6至7分为Ⅱ级，8至9分为Ⅲ级。该系统由Elston和Ellis于1991年在《Histopathology》杂志发表。
• 前列腺癌采用Gleason评分系统，依据腺体排列方式评为1至5级，再将主要和次要分级相加，总分2至10分。Gleason评分由Gleason于1966年提出，后经国际泌尿病理学会于2005年修订。
• 中枢神经系统肿瘤依据世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类，将肿瘤分为1至4级，其中1级为增殖能力最低，4级为增殖能力最高。该分类由世界卫生组织于2021年发布第五版。

分级与分期的区别

1、分级依据病理切片：通过手术切除、穿刺活检或内镜活检获取组织，由病理科医生在显微镜下完成。

2、分期依据影像和病理：通过计算机断层扫描、磁共振成像、正电子发射断层扫描等影像学检查，结合手术所见和病理结果，判断肿瘤大小、淋巴结受累和远处转移情况。

3、两者不能互相替代：高分化肿瘤可能发现时已属晚期，低分化肿瘤也可能处于早期。例如，高分化前列腺癌Gleason评分6分，若已发生骨转移，仍为Ⅳ期；低分化甲状腺癌若局限于甲状腺内，仍可为Ⅰ期。

4、临床治疗决策同时参考分级和分期：分级影响局部复发风险和全身治疗选择，分期影响手术范围、放疗靶区和系统治疗策略。

分级对临床的意义

• 预后判断：多数实体瘤中，分级越高，无病生存期和总生存期通常越短。以子宫内膜癌为例，Ⅰ级子宫内膜样腺癌5年生存率约为90%以上，Ⅲ级则降至约60%至70%，数据来源于美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库2010年至2016年统计。
• 治疗选择：低级别肿瘤可能仅需手术切除后观察，高级别肿瘤常需辅助化疗或放疗。以胃肠间质瘤为例，低风险者术后可不需靶向治疗，高风险者需接受酪氨酸激酶抑制剂辅助治疗。
• 随访强度：高级别肿瘤通常需要更频繁的影像学复查和肿瘤标志物检测。

肿瘤分级反映细胞形态和增殖活性，分级越高，通常侵袭性越强。病理报告中的分级信息需与分期、分子分型共同解读，临床决策应由多学科团队综合制定。

常见问题

不是。分级描述癌细胞形态和分化程度，分期描述肿瘤大小、淋巴结和远处转移范围，两者依据不同，不能互相替代。

不是。分级高只说明细胞分化差、增殖活跃，是否晚期取决于分期。早期肿瘤也可能为高级别，晚期肿瘤也可能为低级别。

由病理科医生确定。通过活检或手术切除标本，在显微镜下观察细胞分化、核分裂和结构紊乱程度后给出分级。

不是。不同器官和肿瘤类型采用不同分级系统，如乳腺癌用诺丁汉分级，前列腺癌用Gleason评分，中枢神经系统肿瘤用世界卫生组织分级。

参考资料

[1] Elston CW, Ellis IO. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology, 1991.

[2] Gleason DF. Classification of prostatic carcinomas. Cancer Chemotherapy Reports, 1966.

[3] 世界卫生组织. 中枢神经系统肿瘤分类（第五版）. 2021.

[4] 美国国家癌症研究所. 监测、流行病学和最终结果数据库. 2010-2016.

[5] 中华医学会病理学分会. 肿瘤病理诊断规范. 人民卫生出版社.