膀胱瘘是怎么回事

膀胱瘘是指膀胱与邻近器官或皮肤之间形成异常通道，导致尿液不自主地从非正常出口排出。其本质是膀胱壁完整性被破坏后形成的病理性交通，属于泌尿系统结构异常，需通过影像学与内镜检查明确通道走向与病因。

膀胱瘘的常见类型与成因

1、膀胱阴道瘘：膀胱与阴道之间形成通道，尿液经阴道漏出。常见于妇科手术损伤、产伤、盆腔恶性肿瘤放疗后，以及晚期宫颈癌或膀胱癌浸润。据《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究，妇科手术后膀胱阴道瘘占获得性膀胱瘘的半数以上。

2、膀胱直肠瘘：膀胱与直肠之间形成通道，尿液经肛门排出，常伴随粪尿或气尿。多见于结直肠癌浸润、克罗恩病、盆腔放疗后，以及肠道憩室炎反复发作。

3、膀胱皮肤瘘：膀胱与腹壁皮肤相通，尿液从腹壁瘘口渗出。多见于膀胱手术后切口愈合不良、开放性盆腔外伤、长期留置造瘘管周围组织侵蚀。

4、膀胱小肠瘘：膀胱与回肠或空肠相通，尿液进入肠道后被重吸收，可引发代谢紊乱。多见于克罗恩病、放射性肠炎及盆腔肿瘤术后。

典型表现与识别线索

• 阴道持续漏尿，且漏尿量与体位、活动无明显关系，与压力性尿失禁的腹压诱发模式不同。
• 肛门排出尿液或气体，尿液浑浊、粪渣样，伴反复尿路感染。
• 腹壁瘘口渗出清亮或浑浊液体，瘘口周围皮肤发红、糜烂。
• 反复发作的尿路感染，尿培养检出肠道来源菌群，如大肠埃希菌、肠球菌。
• 部分患者出现低热、下腹坠痛、血尿，但早期瘘口较小时症状可不典型。

诊断与处理原则

诊断依赖膀胱镜、亚甲蓝试验、计算机断层扫描尿路造影及磁共振成像。亚甲蓝注入膀胱后观察阴道或直肠内是否蓝染，可初步定位瘘口。计算机断层扫描尿路造影能显示瘘管走行及与周围组织关系，是术前评估的重要依据。

处理需根据瘘口大小、病因、局部组织条件决定。肿瘤浸润所致者以控制原发病为主；手术或产伤所致者，若局部炎症水肿明显，通常先留置导尿、控制感染，待组织条件改善后再行修补。保守治疗适用于极小瘘口且无感染者，但需在泌尿外科医师评估下进行。

需要关注的问题

膀胱瘘不会自行愈合，拖延处理可导致反复感染、电解质紊乱及肾功能损害。出现不明原因阴道漏尿、肛门排尿液或腹壁渗液，应尽早就诊泌尿外科，完成膀胱镜与影像学检查。合并恶性肿瘤者需多学科协作制定方案。日常保持会阴部清洁、避免留置导尿管牵拉，可减少部分继发损伤。

常见问题

否。膀胱瘘属于结构性异常通道，缺乏自愈条件。极小瘘口在持续导尿和抗感染下可能暂时闭合，但多数需手术修补，拖延可致感染和肾功能损害。

是。膀胱瘘的核心表现就是尿液经异常通道排出，具体出口取决于瘘的连通对象，可表现为阴道漏尿、肛门排尿液或腹壁渗液，漏尿量因瘘口大小而异。

常用检查包括膀胱镜、亚甲蓝试验、计算机断层扫描尿路造影和磁共振成像。膀胱镜可直视瘘口，亚甲蓝试验帮助定位，影像学检查显示瘘管走行与周围关系。

否。术后漏尿也可能源于输尿管损伤或膀胱颈功能改变。需通过亚甲蓝试验和影像学检查区分，膀胱阴道瘘可见阴道蓝染，输尿管损伤则蓝染阴性。

可导致反复尿路感染、电解质紊乱、肾功能损害，膀胱直肠瘘还可引起粪尿和严重盆腔感染。确诊后应尽早由泌尿外科评估处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱阴道瘘诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会放射学分会. 盆腔瘘影像学评估专家建议. 中华放射学杂志, 2020.