骨质疏松检查

骨质疏松检查：双能X线吸收测定法为确诊依据，骨密度T值≤-2.5可诊断

骨质疏松检查的核心方法是双能X线吸收测定法，测量腰椎和髋部骨密度，T值≤-2.5即可诊断。该检查无创、辐射低，是国际公认的诊断标准。单纯血钙或X线平片不能用于确诊，需结合骨代谢标志物和骨折风险评估。

1、骨密度测定：双能X线吸收测定法是诊断骨质疏松的金标准，测量部位为腰椎1至4节和股骨颈。T值≥-1.0为正常，-1.0至-2.5为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松，≤-2.5合并脆性骨折为严重骨质疏松。该检查辐射剂量约为胸部X线的十分之一。

2、骨代谢标志物：包括骨形成标志物如血清1型前胶原N端前肽，和骨吸收标志物如血清1型胶原交联C端肽。参考范围因实验室而异，需结合临床解读。此类指标用于监测治疗反应，不能单独诊断骨质疏松。

3、骨折风险评估工具：世界卫生组织推荐的骨折风险评估工具，输入年龄、性别、体重、骨折史等参数，计算10年主要骨质疏松性骨折概率。髋部骨折概率≥3%或主要骨折概率≥20%时，需考虑干预。

4、影像学检查：胸腰椎侧位X线片可发现椎体压缩性骨折，但敏感度低于双能X线吸收测定法。定量计算机断层扫描可测量体积骨密度，但辐射剂量较高，不作为首选。

5、继发性病因筛查：初诊骨质疏松需检测血钙、磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、性激素等。男性需检测睾酮。异常结果提示继发性骨质疏松，需进一步排查。

国际骨质疏松基金会2019年统计显示，全球50岁以上女性中约三分之一会经历骨质疏松性骨折，男性约五分之一。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2018年指南指出，我国50岁以上人群骨质疏松患病率女性为20.7%，男性为14.4%。美国国家骨质疏松基金会建议，65岁以上女性、70岁以上男性应常规进行骨密度测定；绝经后女性及50岁以上男性如有骨折史、长期使用糖皮质激素等危险因素，应提前筛查。一项纳入超过20万例受试者的荟萃分析显示，双能X线吸收测定法测量的髋部骨密度每降低1个标准差，髋部骨折风险增加约2.6倍。

骨密度复查间隔通常为1至2年，病情稳定者每2年一次；调整治疗方案期间需每6至12个月复查。检查前24小时避免服用钙剂，检查时穿着无金属拉链的衣物。妊娠期女性一般不进行该检查。骨质疏松诊断需结合骨密度、骨折史和继发因素综合判断，不能仅凭单一指标。骨密度T值≤-2.5是诊断骨质疏松的关键阈值，检查应覆盖腰椎和髋部，并排除继发原因。

常见问题

是，部分血液检查如骨代谢标志物和钙磷代谢指标需要空腹8至12小时。单纯骨密度测定无需空腹，但若同日抽血，建议空腹前往。

否，T值-2.0属于骨量减少，尚未达到骨质疏松诊断标准。但需评估骨折风险，若合并脆性骨折或高风险因素，应按骨质疏松处理。

否，该检查辐射剂量极低，约为0.001至0.01毫西弗，相当于自然本底辐射一天的量。无需特殊防护，但妊娠期女性应避免。

病情稳定者每2年一次；调整治疗方案期间每6至12个月一次。65岁以上女性及70岁以上男性建议常规筛查，有危险因素者提前。

否，普通X线片仅在骨量丢失超过30%时才有表现，敏感度低，不能用于早期诊断。确诊需依靠双能X线吸收测定法测量骨密度。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018.

[2] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症流行病学报告. 2019.

[3] 美国国家骨质疏松基金会. 骨质疏松症筛查与诊断指南. 2020.

[4] 世界卫生组织. 骨折风险评估工具使用说明. 2011.