外伤出血不止要如何解决

外伤出血不止时，应立即对出血部位持续直接压迫，并尽快呼叫急救或送往具备急诊手术条件的医疗机构，切勿反复松开查看。绝大多数体表出血可通过规范压迫获得控制，但若血液呈喷射状、压迫十分钟仍无法止住，或伤口位于颈部、腋窝、腹股沟，则提示可能存在较大血管损伤，需由专业人员在止血的同时进行抗休克处理。

现场处置的关键环节

1、判断出血性质：动脉出血多呈喷射状、颜色鲜红，静脉出血多为持续涌出、颜色暗红，毛细血管出血为创面渗血。不同性质决定压迫力度与转运紧迫程度。

2、直接压迫：用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口，以手掌根部持续垂直加压，中途不揭开敷料查看。若敷料被浸透，不更换，直接在其上加压第二层。

3、加压包扎：在持续压迫基础上，用绷带自伤口远端向近端缠绕，松紧以能插入一根手指为宜，过紧可导致肢体远端缺血。

4、抬高患肢：四肢出血且无骨折时，将患肢抬至高于心脏水平，可借助重力减少局部血流。

5、止血带使用：仅限四肢大血管喷射性出血且直接压迫无效时使用，绑扎于伤口近心端，记录开始时间，每隔四十分钟至一小时放松一次，每次放松一至两分钟。非四肢部位禁用止血带。

6、填塞止血：腋窝、腹股沟等深部伤口可用无菌纱条填塞后再加压包扎，填塞物需由医务人员取出，不得自行拔除。

7、体位与保温：意识清醒者取平卧位，下肢略抬高；意识不清者取侧卧位防止误吸。覆盖衣物或毯子维持体温，低体温会加重凝血功能障碍。

8、转运与交接：转运途中保持压迫不中断，向接诊人员说明受伤时间、已采取的措施及止血带启用时间。

需要警惕的危险信号

• 面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷、意识模糊，提示失血量可能已超过全身血容量的百分之二十。
• 伤口内有异物刺入时，不可拔出，应围绕异物加压固定后转运。
• 头部、胸腹部出血伴呕吐、腹痛、呼吸困难，需按内脏损伤处理，单纯体表压迫不能解决。

常见误区

• 反复揭开敷料观察：会破坏已形成的血凝块，导致再次出血。
• 用绳索、电线代替止血带：易造成神经和软组织损伤。
• 在伤口上撒药粉、泥土：增加感染风险并妨碍清创。

世界卫生组织在《现场急救指南》中提出，控制外出血的首选措施是直接压迫，止血带仅在直接压迫失败且肢体出血危及生命时使用。中国红十字会总会编著的《救护员》教材同样将直接压迫列为外出血现场救护的首要技术。一项发表于《中华创伤杂志》的临床观察显示，在院前急救中规范实施直接压迫与加压包扎，可使约百分之九十的体表出血在到达急诊前得到有效控制。

外伤出血不止的核心处理是持续直接压迫加尽快转运，任何中途松手查看都可能使已止住的出血重新发生。止血带属于最后手段，启用后必须记录时间并尽快交由医务人员处理。

常见问题

否。止血带仅用于四肢大血管喷射性出血且直接压迫无效时，非四肢部位禁用，且需记录启用时间，尽快由医务人员处理。

否。不应揭开更换，应直接在浸透的敷料上加压第二层，继续压迫，避免破坏已形成的血凝块而引发再次出血。

是。四肢出血且无骨折时，将患肢抬至高于心脏水平，可借助重力减少局部血流，作为压迫止血的辅助措施。

否。不可拔出异物，应围绕异物加压固定后转运，拔出可能引发大出血或加重组织损伤。

是。持续直接压迫十分钟仍无法止血，或血液呈喷射状、伤口位于颈部或腹股沟，应立即呼叫急救并转运。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 现场急救指南

[2] 中国红十字会总会. 救护员

[3] 中华创伤杂志. 院前急救中外出血控制措施的临床观察