婴儿肚脐感染引起败血症怎么治疗

婴儿肚脐感染引起败血症需立即住院，采用静脉抗感染治疗，同时处理脐部病灶并给予全身支持。该病进展快，延误可危及生命，任何疑似情况均须急诊评估，不可自行处理。

脐部感染为何会发展为败血症

新生儿脐带残端是开放创面，脐血管尚未完全闭合，细菌可经脐血管进入血流。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、B族链球菌等。感染初期表现为脐轮红肿、渗液增多、分泌物有异味，若未及时控制，细菌入血后可出现发热或体温不升、反应差、吃奶减少、黄疸加重、腹胀、呼吸暂停等表现。病情可在数小时内恶化。

• 1、就医时机：脐轮红肿范围超过1厘米、渗液呈脓性或有臭味、按压脐周有波动感，或婴儿出现精神反应差、拒奶、体温异常，须立即前往新生儿科急诊。
• 2、抗感染治疗：确诊或高度怀疑败血症时，医生会在抽血培养后尽快启动静脉抗生素治疗。在病原菌及药敏结果回报前，通常选用覆盖革兰阳性菌与革兰阴性菌的联合方案；结果回报后调整为针对性用药。疗程依据血培养转阴时间、炎症指标变化及临床反应确定，一般不少于10至14天，合并脑膜炎等情况时延长。
• 3、脐部局部处理：使用无菌生理盐水清洗创面，清除脓性分泌物与坏死组织，必要时由医生切开引流脐周脓肿。局部消毒药物的选择由新生儿科医生决定，避免自行涂抹刺激性物质。
• 4、全身支持治疗：包括维持体温稳定、纠正低血糖与电解质紊乱、保证液体与热卡供给、必要时给予静脉营养。出现休克时进行液体复苏；出现呼吸衰竭时给予呼吸支持；出现黄疸加重时进行光疗。
• 5、并发症监测：败血症可并发化脓性脑膜炎、肺炎、弥散性血管内凝血、多器官功能损害。住院期间需动态监测血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养及神经系统表现，必要时做脑脊液检查与头颅影像学检查。

世界卫生组织在2015年发布的《新生儿脐带护理建议》中明确，在医疗机构内应使用氯己定或碘伏进行脐部消毒，并保持脐部清洁干燥，以降低脐部感染及由此引发的全身感染风险。国内《新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）》指出，新生儿败血症病死率与是否早期识别、早期有效抗感染密切相关，血培养是确诊的重要依据。

• 6、家庭预防要点：脐带残端未脱落前，每日用清水清洁后保持干燥，尿布边缘翻折避免覆盖脐部；不撒布粉末类物质；不强行剥离残端。若发现渗液、红肿或异味，立即就诊而非居家观察。

脐部感染一旦引起败血症，必须住院静脉抗感染并同步处理脐部病灶，早期识别与规范治疗是决定预后的关键环节。

常见问题

多数可以。早期住院、规范静脉抗感染及支持治疗后，多数患儿能够康复，但具体预后取决于就诊时机、致病菌种类及是否出现并发症。

通常不少于10至14天。血培养转阴、炎症指标恢复正常且临床稳定后，由医生评估决定出院时间，合并脑膜炎等并发症时疗程更长。

部分可能。若合并化脓性脑膜炎或出现休克、多器官损害，可能影响神经系统发育，出院后需按医嘱定期随访评估。

可以，但需视病情。病情稳定且无喂养禁忌时，母乳可经口喂养或挤出后管饲；病情危重时需暂禁食并给予静脉营养，由新生儿科医生决定。

需要。出院后应复查脐部愈合情况，同时评估生长发育与神经系统表现，发现异常及时就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 新生儿脐带护理建议. 2015.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）. 中华儿科杂志.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿脐炎诊疗相关专家共识. 中华新生儿科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 实用新生儿学. 第5版.