婴儿的败血症是怎么引起的

婴儿败血症主要由病原微生物侵入血液循环并繁殖引起，常见途径包括宫内感染、产时感染和出生后感染，其中出生后感染占比最高。早期识别与规范治疗是改善预后的关键。

病原微生物种类

1、细菌：B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌是新生儿败血症常见病原体。国内多中心监测显示，血培养阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎克雷伯菌亦不少见。

2、病毒：单纯疱疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒可经胎盘或产道传播，引起全身性炎症反应。

3、真菌：白色念珠菌在极低出生体重儿、长期使用广谱抗菌药物或留置中心静脉导管者中风险升高。

感染途径

1、宫内感染：病原体经胎盘垂直传播，多见于妊娠期母亲存在菌血症或绒毛膜羊膜炎。母亲发热、胎膜早破超过18小时、羊水异味均为危险因素。

2、产时感染：分娩过程中胎儿吸入或吞入被病原体污染的羊水或阴道分泌物。B族链球菌定植母亲未接受产时预防性抗菌药物时，新生儿早发型败血症风险增加。

3、出生后感染：占多数。病原体可经脐部残端、皮肤破损、呼吸道、消化道侵入。留置导管、气管插管、机械通气等侵入性操作可破坏黏膜屏障，增加感染机会。母乳喂养时若母亲乳房存在感染灶，也可能成为传播途径。

高危因素

1、早产与低出生体重：胎龄越小、体重越低，免疫功能越不成熟，皮肤黏膜屏障越薄弱。出生体重低于1500克者败血症发生率显著高于足月儿。

2、胎膜早破：破膜时间超过18小时，病原体上行至宫腔机会增大。

3、母亲感染：母亲产前发热、尿路感染、B族链球菌携带状态均与新生儿败血症相关。

4、侵入性操作：中心静脉置管、气管插管、留置导尿管等操作可引入病原体。

5、环境因素：新生儿病房拥挤、手卫生执行不到位可造成交叉感染。

世界卫生组织2021年发布的全球新生儿死亡率报告指出，败血症是新生儿死亡的重要原因之一，约占新生儿死亡总数的7%至8%。该数据来源于世界卫生组织2021年发布的《全球新生儿死亡率与趋势报告》。

临床表现与识别

1、体温异常：发热或体温不升均需警惕，早产儿更易表现为体温不升。

2、喂养困难：吸吮无力、奶量下降、呕吐、腹胀。

3、反应低下：嗜睡、哭声弱、肌张力减低。

4、呼吸异常：呼吸急促、呻吟、发绀、呼吸暂停。

5、循环异常：皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长、血压下降。

6、黄疸：黄疸出现早、进展快或退而复现。

处理原则

1、疑似病例应立即就医，由医生评估后决定血培养、血常规、C反应蛋白等检查。

2、确诊后根据病原学结果和药敏试验选择抗菌药物，疗程因病原体和病情而异。

3、支持治疗包括维持体温、血糖、血压稳定，必要时给予呼吸支持。

4、预防措施包括产前筛查B族链球菌、规范手卫生、减少不必要的侵入性操作、鼓励母乳喂养。

婴儿败血症的病因涉及病原体、感染途径和宿主免疫状态三方面，早产、胎膜早破和侵入性操作是重要危险因素。出现体温异常、喂养困难、反应低下等表现时，应及时就医评估。

常见问题

能。产前筛查B族链球菌、规范手卫生、减少不必要侵入性操作、鼓励母乳喂养可降低风险，但无法完全避免。

否。母乳喂养本身不导致败血症，反而提供免疫保护。母亲乳房存在感染灶时需先处理局部感染再哺乳。

否。早产儿和低出生体重儿常表现为体温不升，发热并非必备表现，需结合喂养、反应、呼吸等综合判断。

否。胎膜早破超过18小时仅增加风险，是否发生败血症还取决于病原体毒力、新生儿免疫状态及是否及时干预。

部分可能。是否遗留神经系统等后遗症与感染严重程度、病原体种类、治疗是否及时有关，需长期随访评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球新生儿死亡率与趋势报告. 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊断及治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.