肠扭转又拉又吐怎么办

肠扭转属于急腹症，一旦出现又拉又吐，必须立即前往急诊，禁止在家观察或自行用药。肠扭转可导致肠管血供中断，从症状出现到肠坏死的时间窗通常以小时计算，延误诊治会显著增加肠切除风险。

肠扭转为何会又拉又吐

1、机械性梗阻：肠管沿系膜轴旋转，肠腔被拧闭，内容物无法通过，近端肠管强烈蠕动后反向排出，表现为呕吐与腹泻交替。

2、血供受损：扭转超过180度即可压迫系膜血管，先静脉回流受阻、肠壁水肿，继而动脉供血中断，黏膜坏死出血，腹泻可为血性。

3、神经反射：肠壁牵张刺激腹腔神经丛，引发恶心、呕吐及频繁便意，但每次排出量少，属于假性腹泻。

需要立即就医的判定标准

1、腹痛剧烈且持续：疼痛不因呕吐或排便缓解，呈阵发性加重或转为持续性，提示缺血可能。

2、呕吐物异常：含胆汁、咖啡渣样物或粪臭味，说明梗阻位置较高或已出现肠内容物反流。

3、排便改变：腹泻与便秘交替，或排出暗红色血性液体，需警惕肠坏死。

4、全身表现：心率增快、血压下降、发热、意识模糊，提示感染性休克或毒血症。

5、腹部体征：腹胀不对称、局部压痛、肌紧张或触及包块，禁止自行按压腹部。

到院前可采取的措施

1、禁食禁水：停止一切经口摄入，避免加重梗阻和误吸风险。

2、体位管理：侧卧或半卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。

3、记录信息：记录症状起始时间、呕吐次数、排便性状与量，供接诊医生判断。

4、避免操作：不自行灌肠、不服用止泻药或止痛药，此类措施会掩盖病情。

5、转运方式：拨打急救电话或由他人护送，避免自行驾车。

医院常用诊断与处理路径

1、影像检查：腹部立位平片可见阶梯状液平；腹部增强计算机体层摄影可显示“漩涡征”，是诊断肠扭转的可靠征象。

2、实验室检查：血常规、乳酸、电解质及凝血功能，乳酸升高提示肠缺血。

3、初始处理：胃肠减压、静脉补液、纠正电解质紊乱、广谱抗菌药物覆盖肠道菌群。

4、 definitive处理：明确扭转后多数需急诊手术复位，若已坏死则切除病变肠段。乙状结肠扭转早期可尝试内镜复位，但需在无坏死条件下进行。

5、术后观察：监测排便、腹痛及感染指标，警惕短肠综合征或再扭转。

中国医师协会急诊医师分会发布的《急腹症诊断与治疗指南（2022年）》指出，肠扭转确诊后应在具备急诊手术条件的医疗机构处理，保守治疗仅适用于无腹膜炎、无缺血证据的乙状结肠扭转早期病例。该指南强调，从就诊到手术决策的时间应尽量缩短。

又拉又吐伴剧烈腹痛者，首要动作是急诊就医而非止吐止泻；肠扭转的转归取决于缺血时间，早识别、早减压、早手术是降低肠切除率的关键。

常见问题

否。止泻药会掩盖病情并加重肠腔压力，可能促进坏死，明确诊断前禁止使用。

否。呕吐后腹痛通常不缓解，若疼痛持续或加重，提示肠管缺血可能，需立即就诊。

多数需要。合并腹膜炎、缺血或乙状结肠扭转复位失败者应急诊手术，仅无坏死证据的早期乙状结肠扭转可尝试内镜复位。

可为黄色稀便，也可呈暗红色或果酱样。出现血性腹泻提示肠壁缺血坏死，须急诊处理。

挂急诊外科或普通外科。夜间及节假日直接前往急诊科，由急诊医生评估后分诊。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 急腹症诊断与治疗指南（2022年）. 中华急诊医学杂志.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2020.