顺产为什么会痛呢

顺产疼痛主要源于子宫规律收缩、产道软组织扩张以及胎儿下降对骨盆结构的压迫，属于正常生理过程。疼痛程度因人而异，且随产程进展呈现规律性变化。

顺产疼痛的生理来源

1、子宫收缩：临产后子宫平滑肌进行规律且逐渐增强的收缩，收缩时肌纤维缺血、代谢产物堆积，直接刺激神经末梢产生疼痛。宫缩间歇期疼痛可完全缓解，随着产程进展，宫缩间隔缩短至2至3分钟一次，持续时间延长至50至60秒。

2、宫颈扩张：宫颈从孕晚期的闭合状态逐渐扩张至10厘米，宫颈组织内神经分布密集，快速扩张时牵拉和撕裂样刺激信号沿盆丛神经传入脊髓，产生下腹部及腰骶部剧痛。

3、产道压迫：胎头下降过程中对盆底肌肉、筋膜、会阴组织形成持续压迫，盆底肌群被动拉伸，会阴神经受牵拉，产生胀痛与撕裂感。胎头着冠时会阴皮肤张力急剧升高，疼痛达到峰值。

4、心理因素：焦虑与恐惧可增强疼痛感知。对分娩过程缺乏了解、既往负面经历、环境陌生均会降低疼痛耐受阈值。

疼痛的阶段性特征

第一产程疼痛主要位于下腹部和腰骶部，性质为痉挛性绞痛；第二产程疼痛集中于会阴和直肠区域，性质为压迫性胀痛；第三产程疼痛显著减轻。初产妇第一产程平均持续11至12小时，经产妇约6至8小时。

疼痛评估的客观依据

世界卫生组织2020年发布的《分娩护理建议》指出，分娩疼痛是影响产妇体验的核心因素之一，推荐采用非药物镇痛方法作为基础管理手段。国内一项纳入3000例产妇的多中心调查显示，初产妇在第一产程活跃期报告的中位疼痛评分为8分（视觉模拟评分法，0至10分），经产妇中位评分为6分。

影响疼痛感受的个体差异

• 产次：初产妇产程较长，疼痛持续时间更久
• 胎儿大小：胎儿体重超过4000克时，产道扩张程度更大
• 胎位：枕后位时胎头对骶骨压迫更明显，腰背部疼痛更剧烈
• 心理准备：接受过系统分娩教育的产妇疼痛评分平均降低1至2分

疼痛管理的常规措施

非药物方法包括呼吸调节、体位变换、按摩、水中待产等。药物镇痛需由产科医师评估后实施，椎管内阻滞是目前常用的分娩镇痛方式，其适用条件为宫口开大3厘米以上、无凝血功能障碍及穿刺部位感染。

顺产疼痛是子宫收缩、产道扩张与胎儿下降共同作用的结果，具有明确的生理基础和阶段性规律。

常见问题

初产妇第一产程通常持续11至12小时，经产妇约6至8小时，第二产程疼痛最为集中但持续时间较短，胎儿娩出后疼痛迅速缓解。

是。呼吸调节、体位变换、按摩和水中待产等方法可一定程度降低疼痛评分，但效果因人而异，不能完全消除疼痛。

否。产次、胎儿体重、胎位和心理状态均影响疼痛感受，初产妇活跃期疼痛评分中位数可达8分，经产妇约为6分。

否。椎管内镇痛需宫口开大3厘米以上，且无凝血功能障碍、穿刺部位感染等禁忌证，须由产科医师评估后实施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 分娩护理建议. 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 正常分娩指南. 2020.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.