男性尿血怎么回事

男性尿血提示泌尿系统或全身性疾病的可能，需尽快就医明确出血部位与原因，不可自行观察等待。尿血在医学上称为血尿，分为肉眼可见的肉眼血尿与显微镜下才能发现的镜下血尿，两者临床意义同等重要。

血尿的常见来源与判断依据

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛及下腹坠胀感，尿常规中白细胞与亚硝酸盐常同时异常。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜导致出血，多表现为突发腰腹部绞痛后出现血尿，疼痛程度与出血量不一定平行。

3、前列腺疾病：中老年男性前列腺增生或前列腺炎可造成终末血尿，即排尿末段尿液颜色加深，常合并夜尿增多与排尿不畅。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤性血尿多为无痛性、间歇性肉眼血尿，血块可出现，间歇期尿色完全正常，容易造成病情延误。

5、肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎等表现为镜下血尿伴蛋白尿，部分患者有上呼吸道感染前驱史，尿红细胞形态检查提示变形红细胞为主。

6、全身性因素：凝血功能障碍、长期使用抗凝药物、血小板减少等可引起血尿，常伴皮肤瘀斑或牙龈出血等其他部位出血表现。

需要关注的流行病学与就诊数据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，无痛性肉眼血尿患者中膀胱癌检出率明显高于其他原因所致血尿，因此该症状被列为膀胱癌的重要预警信号。国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析显示，膀胱癌位居男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列，且发病年龄集中在50岁以上人群。上述数据说明，男性出现血尿后拖延就诊，可能错过肿瘤早期干预窗口。

就医时通常需要完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，判断出血是否来自肾小球。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、前列腺体积及肾积水情况。
• 尿脱落细胞学检查：辅助评估尿路上皮肿瘤风险。
• 膀胱镜与CT尿路造影：针对持续血尿且超声未明确病因者，进一步定位出血点。

需要警惕的伴随表现

出现下列任一情况应尽快前往急诊或泌尿外科：血尿同时伴发热寒战、腰部剧烈绞痛无法缓解、排出大量血块导致排尿困难、血压下降或面色苍白。服用抗凝药物者出现血尿，需由医生评估是否调整方案，不可自行停药或加药。

血尿的病因覆盖感染、结石、肿瘤、肾小球病变及全身性疾病，必须依靠检查定位，不能凭颜色深浅判断轻重。任何年龄男性出现血尿均需完成基本泌尿系统评估，50岁以上无痛性血尿者应优先排除肿瘤。

常见问题

否。血尿可由感染、结石、前列腺增生等多种原因引起，但无痛性肉眼血尿需优先排查膀胱癌等肿瘤，应尽快就医检查明确。

是。无痛性血尿恰恰是泌尿系统肿瘤的常见表现，间歇性出现也代表病变持续存在，必须尽早完成泌尿系统影像与尿液检查。

首选泌尿外科。若伴浮肿、蛋白尿或血压升高，可同时就诊肾内科；伴发热寒战或大量血块时应直接前往急诊科处理。

通常包括尿常规与尿沉渣镜检、泌尿系统超声、尿脱落细胞学检查，必要时行膀胱镜与CT尿路造影，由医生根据结果安排。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.