什么是全程血尿

全程血尿是指排尿全过程尿液均呈红色或显微镜下红细胞增多，提示出血来自肾脏、输尿管或膀胱，需尽快明确病因。

全程血尿的基本判断

1、定义核心：全程血尿指尿液从排尿开始到结束，颜色或红细胞计数均异常，而非仅起始或终末段异常。

2、与分段血尿区别：起始血尿多提示尿道病变，终末血尿多提示膀胱颈或后尿道病变，全程血尿更倾向肾脏、输尿管或膀胱弥漫性出血。

3、肉眼与镜下：肉眼血尿指尿液呈洗肉水色、红色或茶色；镜下血尿指尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个，需显微镜确认。

4、假性血尿排除：食用甜菜根、火龙果或服用利福平等药物可使尿液变红，但尿沉渣无红细胞，不属于真性血尿。

常见病因与数据

1、泌尿系感染：急性肾盂肾炎、膀胱炎可引起全程血尿，常伴尿频、尿急、尿痛或发热。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石移动划伤黏膜，可导致全程血尿，多伴腰部绞痛。

3、肾小球疾病：IgA肾病、狼疮性肾炎等可表现为全程血尿，常伴蛋白尿、水肿或血压升高。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌是全程血尿的重要病因，尤其无痛性全程血尿需高度警惕。

5、前列腺疾病：前列腺增生或前列腺炎可因出血进入尿路而表现为全程血尿。

6、全身性疾病：凝血功能障碍、血小板减少、抗凝治疗等可导致全程血尿。

7、权威引用：中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗中国专家共识》指出，全程血尿应优先排查泌尿系肿瘤和肾小球疾病。

8、统计数据：据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况报告，膀胱癌年新发病例约9.2万例，无痛性全程血尿是其常见首发表现。

需要完成的检查

1、尿常规与尿沉渣：确认红细胞数量，观察是否伴蛋白尿、白细胞或管型。

2、尿红细胞形态：畸形红细胞比例高提示肾小球源性出血，均一形态提示非肾小球源性。

3、泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生等结构异常。

4、CT尿路造影：对超声不能明确的全程血尿，可清晰显示肾、输尿管、膀胱病变。

5、膀胱镜：对无痛性全程血尿，膀胱镜是排除膀胱癌的重要方法。

6、肾穿刺活检：怀疑肾小球疾病时，可明确病理类型。

就医与记录

1、记录尿液颜色变化、是否伴疼痛、发热、排尿困难。

2、记录近期用药，包括抗凝药、止痛药、抗生素。

3、避免自行服用止血药或抗生素，以免掩盖病情。

4、若出现血块、排尿困难或血压下降，需急诊处理。

全程血尿提示出血范围较广，应通过尿沉渣、影像学和膀胱镜等检查明确来源。无痛性全程血尿需优先排除泌尿系肿瘤，伴蛋白尿或水肿者需评估肾小球疾病。出现全程血尿应尽早就医，避免延误诊断。

常见问题

否。全程血尿可由感染、结石、肾小球疾病等引起，但无痛性全程血尿需优先排除膀胱癌、肾癌等泌尿系肿瘤。

是。对无痛性全程血尿，膀胱镜是排除膀胱癌的重要检查，尤其40岁以上或吸烟人群更应完成。

不能简单比较。全程血尿多提示肾脏、输尿管或膀胱弥漫性出血，终末血尿多提示膀胱颈或后尿道病变，均需明确病因。

部分感染或结石引起的全程血尿可随病因控制而消失，但无痛性全程血尿即使暂时消失也需排查肿瘤，不能因症状缓解而停止检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况报告. 中国肿瘤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.