尿血尿怎么回事

血尿提示泌尿系统存在出血性病变，需通过尿常规、泌尿系超声等检查明确出血部位与原因。血尿分为镜下血尿与肉眼血尿，前者仅在显微镜下发现红细胞增多，后者尿液呈洗肉水色或红色。多数血尿由感染、结石或肾脏本身疾病引起，少数与肿瘤相关。

1、泌尿系感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病可导致血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性因尿道较短，单纯性膀胱炎年发病率约为0.5%至0.7%，其中约30%患者出现镜下血尿。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引发血尿，多伴有腰部绞痛。结石所致血尿通常为镜下血尿，剧烈活动后加重。

3、肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎等肾小球源性血尿，尿中红细胞形态以畸形为主，可伴有蛋白尿、水肿。此类血尿需肾内科评估，必要时行肾穿刺活检。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤表面血管破裂可引起无痛性肉眼血尿。根据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌在中国男性恶性肿瘤发病率中居第7位，中老年无痛性血尿需优先排除肿瘤。

5、全身性疾病与药物：血小板减少、凝血功能障碍等血液系统疾病，或使用抗凝药物后，可继发血尿。此类情况需结合血液检查与用药史综合判断。

6、剧烈运动与外伤：高强度运动后可出现一过性运动性血尿，通常24至48小时内自行消失。腰部或腹部外伤后出现血尿，需警惕肾挫裂伤。

7、操作步骤提示：发现血尿后，首先留取清洁中段尿送检尿常规，同时行泌尿系超声检查。若超声提示异常，进一步行CT尿路成像或膀胱镜检查。尿常规中红细胞计数每高倍视野超过3个即定义为镜下血尿。

血尿病因涵盖感染、结石、肾小球疾病、肿瘤等多类情况，中老年无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤。出现血尿应及时就诊，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。血尿最常见原因是泌尿系感染和结石，肿瘤仅占少数。但中老年无痛性肉眼血尿需优先排除肿瘤，应尽早就医检查。

可挂泌尿外科或肾内科。伴有尿频尿急尿痛者优先泌尿外科；伴有水肿、蛋白尿者优先肾内科。急诊血尿伴剧烈腰痛也可挂急诊科。

不能仅凭肉眼是否可见判断严重程度。镜下血尿可能提示早期肾小球疾病，肉眼血尿可能为结石或肿瘤。两者均需通过尿常规、超声等检查明确病因。

一过性运动性血尿通常24至48小时内自行消失，无需特殊处理。若血尿持续超过48小时或反复出现，需就诊排除结石、肾脏疾病等器质性病变。

是。血尿消失不代表病因消除，需按医嘱复查尿常规与泌尿系超声。尤其肿瘤所致血尿可呈间歇性，消失后仍应完成既定检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.