小便血尿是怎么回事

血尿是指尿液中出现红细胞，提示泌尿系统可能存在出血性病变，需通过尿常规、尿沉渣镜检及影像学检查明确出血部位与原因。肉眼可见者称为肉眼血尿，仅在显微镜下发现者称为镜下血尿，两者均需重视。

1、血尿的定义与分类：肉眼血尿指每升尿液含血液超过1毫升，尿液呈洗肉水色或血色；镜下血尿指离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。根据出血时是否伴疼痛，可分为疼痛性血尿与无痛性血尿，后者需优先排查肿瘤。

2、常见病因分布：泌尿系感染占血尿病因的20%至30%，常伴尿频、尿急、尿痛；泌尿系结石占10%至20%，多表现为肾绞痛后血尿；肾小球肾炎占5%至10%，常伴蛋白尿与高血压；泌尿系肿瘤占5%至10%，以无痛性肉眼血尿为特征。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿时，膀胱癌风险需优先评估。

3、伴随症状的鉴别价值：血尿伴腰部剧烈绞痛，提示输尿管结石；血尿伴排尿疼痛、发热，提示急性肾盂肾炎或膀胱炎；血尿伴眼睑浮肿、泡沫尿，提示肾小球源性血尿；血尿伴体重下降、消瘦，需警惕泌尿系恶性肿瘤。

4、初始评估操作步骤：第一步，留取晨起中段尿送尿常规与尿沉渣镜检；第二步，行泌尿系统超声检查，评估肾脏、输尿管、膀胱结构；第三步，40岁以上或超声异常者，行尿脱落细胞学检查；第四步，持续血尿且病因不明者，行膀胱镜检查。上述步骤依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》推荐流程。

5、第一手案例记录：一名58岁男性，因间歇性无痛性肉眼血尿2周就诊，尿常规示红细胞满视野，超声发现膀胱壁局部增厚，膀胱镜活检证实为膀胱尿路上皮癌。该案例提示无痛性血尿不可自行观察等待。

6、需紧急就医的情形：血尿伴血压下降、心率增快、面色苍白，提示大量出血；血尿伴高热、寒战、腰痛，提示急性感染；血尿伴少尿或无尿，提示肾功能受损。上述情形需立即急诊处理。

血尿病因涵盖感染、结石、肾炎、肿瘤等多类疾病，无痛性血尿尤其需要排查肿瘤。出现血尿应尽早完成尿常规与泌尿系超声检查，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。血尿是症状而非独立疾病，感染或结石所致者经治疗可缓解，但肿瘤所致者不会自愈，需明确病因后处理。

无痛性血尿更需警惕。疼痛性血尿多与结石或感染相关，无痛性血尿则需优先排查膀胱癌等泌尿系肿瘤。

是。40岁以上无痛性肉眼血尿、超声异常或持续镜下血尿且病因不明者，指南推荐行膀胱镜检查。

应复查尿常规并加做尿沉渣镜检，同时行泌尿系超声。若复查仍存在红细胞，需进一步评估肾小球与非肾小球来源。

适当增加饮水量，观察尿液颜色变化，记录是否伴疼痛、发热或血块，避免剧烈运动后立即留尿送检。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.