尿检有血是怎么回事

尿检有血提示尿液中存在红细胞，医学上称为血尿。血尿分为肉眼可见的肉眼血尿和仅在显微镜下发现的镜下血尿，后者更为常见。血尿本身不是一种疾病，而是多种泌尿系统或其他系统疾病的表现，需要结合症状和进一步检查明确原因。

血尿的常见原因

1、泌尿系感染：细菌侵入尿路可引起尿道炎、膀胱炎或肾盂肾炎，炎症导致尿路黏膜充血、糜烂，红细胞进入尿液。此类情况常伴随尿频、尿急、尿痛或发热，尿常规中白细胞也往往升高。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石或膀胱结石在移动过程中划伤尿路黏膜，造成出血。患者可能出现腰部或腹部剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射，部分人伴有恶心、呕吐。

3、肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，肾小球滤过膜受损，红细胞漏入尿液。这类血尿常伴有蛋白尿、水肿或血压升高，尿中红细胞形态多为畸形。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤组织血供丰富且质地脆弱，容易出血。中老年人出现无痛性肉眼血尿时，需重点排查肿瘤可能。

5、其他原因：剧烈运动后可出现一过性血尿；某些药物或化学物质可损伤尿路；血液系统疾病如血小板减少、凝血功能障碍也可导致血尿；女性月经期留取尿液标本时，经血污染可造成假性血尿。

需要关注的伴随表现

• 血尿同时有尿频、尿急、尿痛，多指向感染或结石。
• 血尿伴有腰部或腹部绞痛，多考虑结石。
• 无痛性肉眼血尿，尤其是中老年人群，需警惕肿瘤。
• 血尿伴有眼睑或双下肢水肿、血压升高，提示肾小球疾病。
• 血尿伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向，需考虑血液系统问题。

发现血尿后的处理

1、复查尿常规：留取清洁中段尿，女性避开月经期，复查确认是否真正存在血尿，并观察红细胞数量及形态。

2、完善泌尿系超声：超声可发现结石、肿瘤、囊肿等结构异常，是初步筛查的常用手段。

3、尿红细胞形态检查：帮助判断红细胞来源，畸形红细胞比例高提示肾小球源性血尿。

4、肾功能及免疫学检查：怀疑肾小球疾病时，需检测血肌酐、尿素氮、补体、免疫球蛋白等指标。

5、膀胱镜或CT尿路造影：针对怀疑肿瘤或超声未能明确病因的情况，由专科医生评估后安排。

根据中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗指南》，镜下血尿在普通人群中的检出率约为2.5%至5.5%，其中多数为良性原因，但仍有部分与泌尿系恶性肿瘤相关，因此不可忽视。另有流行病学资料显示，在因肉眼血尿就诊的患者中，膀胱癌所占比例约为10%至20%，该数据来源于国家癌症中心相关统计年报。

发现尿检有血，既不必过度恐慌，也不能置之不理。多数血尿由感染、结石等可治疗的原因引起，但无痛性血尿需排除肿瘤。及时就医、完善检查是明确病因的关键。

常见问题

否。尿检有血的原因很多，感染、结石、肾小球疾病均可导致，肿瘤只是其中一种可能。需结合年龄、症状和进一步检查综合判断，不能仅凭血尿诊断癌症。

需要。无痛性血尿恰恰是泌尿系肿瘤的典型表现之一，尤其是中老年人群。即使没有疼痛、尿频等症状，也应及时就诊，完善泌尿系超声等检查。

有可能。月经期留取尿液标本，经血混入可造成假性血尿。建议避开月经期，留取清洁中段尿复查。若复查仍提示血尿，则需进一步排查其他原因。

剧烈运动后可出现一过性血尿，称为运动性血尿，通常休息后复查可恢复正常。若休息后复查仍有血尿，或伴有其他症状，需进一步检查排除器质性疾病。

通常先复查尿常规和尿红细胞形态，再做泌尿系超声。必要时根据医生评估安排肾功能、免疫学检查、CT尿路造影或膀胱镜，以明确出血部位和原因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 中国泌尿系统肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.