哪些人需要做前列腺癌的筛查

50岁以上男性、45岁以上且有前列腺癌家族史的男性，以及40岁以上且携带BRCA2基因致病突变的男性，均属于前列腺癌筛查的目标人群。 筛查的核心手段是血清前列腺特异性抗原检测，是否联合直肠指检需由泌尿外科医生结合个体情况判断。

1、年龄分层：普通男性建议从50岁开始与医生共同决策是否进行前列腺癌筛查；有直系亲属（父亲或兄弟）患前列腺癌的男性，起始年龄提前至45岁；携带BRCA2致病突变的男性，起始年龄提前至40岁。

2、家族遗传因素：一级亲属中1人患前列腺癌，患病风险约为普通人群的2倍；一级亲属中2人及以上患病，风险进一步升高。此类人群应更早启动筛查并缩短筛查间隔。

3、基因突变携带者：BRCA2基因致病突变携带者不仅前列腺癌发病风险升高，且发病年龄更早、侵袭性更强，属于重点筛查对象。

4、症状提示：出现排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多、血尿或骨盆区域持续性疼痛，无论年龄是否达到上述标准，均应及时就诊泌尿外科评估，而非仅依赖筛查流程。

5、筛查频率：前列腺特异性抗原检测结果正常者，可每2年复查1次；结果处于灰区或直肠指检异常者，需遵医嘱缩短复查间隔或接受进一步检查。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2022年的多中心研究显示，在50岁以上男性中，前列腺特异性抗原检测联合直肠指检可将前列腺癌检出率提高至单纯直肠指检的约3倍。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的《前列腺癌筛查专家共识》指出，筛查应在充分告知获益与风险后，由受检者与医生共同决策，避免过度诊断和过度治疗。

前列腺特异性抗原检测为抽血化验，无需空腹，检查前48小时应避免剧烈运动和性生活，以免造成结果假性升高。筛查不等于诊断，前列腺特异性抗原升高仅提示需进一步评估，确诊仍需前列腺穿刺活检。筛查的获益在于早期发现局限性前列腺癌，从而获得更多治疗选择；风险在于可能检出进展缓慢、终生不引起症状的肿瘤，导致不必要的穿刺和治療。因此，是否筛查、何时开始、间隔多久，均应由泌尿外科医生结合年龄、家族史、基础疾病和预期寿命综合判断。

常见问题

需要。普通男性建议从50岁起与医生共同决策是否筛查，因年龄本身即为前列腺癌最重要的危险因素之一。

不是。前列腺特异性抗原是核心筛查指标，但是否联合直肠指检需由泌尿外科医生根据个体情况决定，两者互补。

不是。前列腺增生、前列腺炎、近期射精或导尿均可导致前列腺特异性抗原升高，需进一步评估，确诊依赖前列腺穿刺活检。

40岁。携带BRCA2致病突变的男性发病年龄更早、侵袭性更强，建议从40岁起启动筛查并遵医嘱定期复查。

无需空腹。检查前48小时应避免剧烈运动和性生活，以免前列腺特异性抗原假性升高，影响结果判读。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 前列腺癌筛查专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022.