怎么检查是不是肩周炎

肩周炎的诊断不能仅凭肩痛判断，需结合体格检查与影像学结果，并由医生排除肩袖损伤、颈椎病等相似疾病。冻结肩即粘连性肩关节囊炎，其典型特征是主动与被动活动均受限，且以外旋受限最为明显。

诊断依据与检查方法

1、症状特征：肩部疼痛持续数周至数月，夜间加重，梳头、穿衣、摸背等动作受限。疼痛可放射至三角肌止点，但手部麻木少见。若仅有疼痛而无活动受限，需优先排查其他病因。

2、体格检查：医生会测量肩关节前屈、外展、外旋、内旋的活动范围。冻结肩患者主动与被动活动范围均减少，且外旋受限通常最显著。疼痛弧试验、空罐试验用于鉴别肩袖损伤。Neer征与Hawkins征用于评估肩峰下撞击。

3、影像学检查：X线可排除骨折、脱位与严重骨关节炎。超声可评估肩袖肌腱完整性。磁共振成像能显示关节囊增厚与肩袖撕裂。2022年《英国医学杂志》发表的一项系统综述指出，磁共振成像诊断冻结肩的敏感度约为70%，特异度约为80%，因此影像学主要用于排除其他疾病，而非单独确诊。

4、鉴别诊断：颈椎病可表现为肩部牵涉痛，但常伴颈部活动受限与上肢放射痛。肩袖撕裂患者被动活动范围通常接近正常。钙化性肌腱炎在X线可见钙化灶。糖尿病患者冻结肩患病率约为10%至20%，高于普通人群的2%至5%，该数据来自美国糖尿病协会2021年发布的糖尿病并发症共识。

5、操作步骤：第一步，记录疼痛部位、持续时间与加重因素。第二步，由医生完成主动与被动活动范围测量。第三步，根据初步判断选择X线、超声或磁共振成像。第四步，若保守治疗4至6周无改善，需重新评估诊断。

需要关注的情况

肩部持续疼痛超过1个月且活动范围进行性缩小，应尽早就诊。甲状腺疾病、糖尿病、心脏手术后患者出现肩关节僵硬的风险更高。自行拉伸可能加重炎症，应在明确诊断后由康复科或骨科医生制定方案。

冻结肩的诊断依赖活动范围测量与影像学排除，单纯肩痛不等于肩周炎。病程超过3个月且外旋受限明显者，需优先考虑冻结肩。

常见问题

否。抽血无法确诊肩周炎，但可排查类风湿关节炎、感染等全身性疾病。诊断主要依靠体格检查与影像学排除其他肩部疾病。

是。磁共振成像可排除肩袖撕裂、关节盂唇损伤等相似疾病。若医生怀疑合并肩袖病变，或保守治疗无效，则有必要进行该项检查。

肩周炎主动与被动活动均受限，外旋受限最明显。肩袖损伤被动活动范围多正常，主动活动无力。最终需医生结合体格检查与超声或磁共振成像判断。

是。X线可排除骨折、脱位、严重骨关节炎与钙化性肌腱炎。X线不能直接显示关节囊，但属于初始评估的基础检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 美国糖尿病协会. 糖尿病并发症共识. 2021.

[3] 英国医学杂志. 冻结肩影像学诊断系统综述. 2022.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节功能障碍康复治疗专家共识. 2019.