输尿管肾镜取石的有哪些并发症

输尿管肾镜取石术总体安全性较高，但仍可能出现并发症，常见包括感染、出血、输尿管损伤及结石残留等，严重并发症发生率较低，需由泌尿外科专科医师评估并规范操作以降低风险。

输尿管肾镜取石术并发症的具体类型与数据

1、感染与尿源性脓毒症：术后发热发生率约为5%至10%，尿源性脓毒症发生率约为1%至3%。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，梗阻性结石合并感染时风险进一步升高，术前需控制尿路感染并留取尿培养。

2、出血：术中或术后肉眼血尿较常见，多数在1至3天内自行缓解。需要输血的重度出血发生率低于1%，多见于合并凝血功能障碍或术中损伤黏膜下血管者。

3、输尿管损伤：包括黏膜撕裂、穿孔、狭窄及撕脱。黏膜浅表损伤发生率约为2%至5%，输尿管穿孔发生率约为1%至2%，输尿管撕脱罕见但后果严重，发生率约为0.1%至0.3%，多与结石嵌顿、管腔狭窄或操作力度过大相关。

4、结石残留与移位：残留率受结石大小、位置及数量影响。直径小于10毫米的输尿管中下段结石单次取净率可达90%以上；直径大于15毫米或肾盂结石残留率明显升高。结石移位至肾盏可导致取石失败，需二期处理。

5、输尿管狭窄：术后远期狭窄发生率约为1%至3%，与输尿管穿孔、缺血或反复操作相关，通常发生在术后数周至数月，表现为腰腹痛或肾积水。

6、其他并发症：包括术后腰痛、膀胱刺激症状、导丝或镜体断裂等器械相关事件。根据国家卫生健康委员会发布的医疗质量控制相关数据，规范操作下器械故障发生率极低。

风险控制与术后观察

• 术前评估：完善尿培养、凝血功能及影像学检查，明确结石大小、位置及有无梗阻。
• 术中操作：控制灌注压力，避免长时间高压灌注；遇结石嵌顿或管腔狭窄时避免强行进镜。
• 术后监测：观察体温、尿色、腰痛变化。出现寒战、高热或剧烈腰痛需及时就医。
• 拔除支架：输尿管支架管通常留置2至4周，具体时间由主诊医师根据损伤程度决定。

输尿管肾镜取石术并发症以感染、出血和输尿管损伤为主，多数可控，严重事件发生率低，围手术期规范管理是降低风险的关键。

常见问题

是。术后发热需高度警惕尿源性感染，尤其伴寒战、心率增快时，应尽快就医查血常规及尿培养，避免延误脓毒症治疗。

是，但发生率较低。输尿管穿孔、缺血或反复操作可增加狭窄风险，术后远期出现腰腹痛或肾积水需复查影像学。

多数在1至3天内自行缓解。若血尿持续加重或出现血块、排尿困难，需及时返院评估是否存在活动性出血。

不一定。直径小于10毫米的输尿管中下段结石取净率较高，较大结石或移位至肾盏者可能残留，需二期处理。

是。多数情况下需留置2至4周，以支撑输尿管、引流尿液并减少狭窄风险，具体拔除时间由主诊医师决定。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗质量控制相关数据.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.