肺动脉高压早期表现

肺动脉高压早期表现以活动后气短最为常见，但该症状缺乏特异性，易被误认为体能下降或心脏神经症。

肺动脉高压早期表现隐匿，约半数患者在确诊时已处于世界卫生组织功能分级Ⅲ级或Ⅳ级。识别以下6类表现有助于早期就医。

1、活动后气短：这是最常见的早期表现。患者在爬楼梯、快步走等日常活动时出现呼吸费力，休息后可缓解。随病情进展，平地行走甚至静息状态也会感到气短。

2、乏力与运动耐量下降：患者常感到体力不如从前，完成既往轻松的工作或家务时需中途休息。部分患者描述为“双腿发沉、提不起劲”。

3、胸痛：约三分之一患者出现胸骨后压迫感或钝痛，多在活动时发作，与心肌缺血相似，但冠状动脉造影常无显著狭窄。

4、晕厥或黑矇：在用力、咳嗽或突然站起时出现短暂意识丧失或眼前发黑，提示心排血量不能随需求增加，属于病情较重的信号。

5、咯血：少数患者因肺毛细血管破裂出现痰中带血，量一般较少，但需警惕。

6、声音嘶哑：增大的肺动脉压迫左侧喉返神经所致，临床相对少见。

上述表现缺乏特异性。一项纳入全球多中心注册研究的数据显示，特发性肺动脉高压患者从出现症状到确诊的平均延迟约为27个月（来源：美国国立卫生研究院注册研究，2006年）。中华医学会心血管病学分会发布的《中国肺高血压诊断和治疗指南（2021年）》指出，对不明原因的活动后气短伴右心功能不全体征者，应尽早行超声心动图筛查。

需要强调的是，早期表现与心功能分级相关：功能分级Ⅰ级者仅在剧烈运动时出现症状；Ⅱ级者在日常活动如扫地、慢走时即感不适；Ⅲ级者平地行走百米内即需停下休息。不同分级对应的干预时机不同，功能分级Ⅰ至Ⅱ级者以定期随访和病因治疗为主，Ⅲ级及以上者需转诊至肺血管病中心评估靶向治疗指征。

日常需注意：出现活动后气短进行性加重、晕厥或咯血，应在1至2周内就诊心内科或呼吸科；妊娠、高原旅行、重体力劳动可能诱发病情恶化，确诊前应避免。早期识别并转诊至有经验的中心，有助于改善远期预后。

常见问题

是。活动后气短是绝大多数患者最早出现的表现，但部分患者以乏力、胸痛或晕厥为首发症状，因此不能仅凭有无气短排除该病。

哮喘气短多伴哮鸣音，对支气管扩张剂反应良好；肺动脉高压气短常伴乏力、胸痛，肺功能检查多无阻塞性通气障碍，超声心动图可鉴别。

若气短持续超过2周且进行性加重，或伴晕厥、胸痛，建议1至2周内就诊，行超声心动图初筛，必要时转诊肺血管病中心。

否。普通体检的心电图和胸片对早期肺动脉高压敏感性低，需结合超声心动图估测肺动脉收缩压，必要时行右心导管检查确诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺高血压诊断和治疗指南（2021年）. 中华心血管病杂志，2021.

[2] 美国国立卫生研究院. 特发性肺动脉高压注册研究. 2006.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.