妊娠合并心脏病的原因有哪些

妊娠合并心脏病主要由孕前已存在的结构性心脏病、心律失常及妊娠期特发或加重的循环系统疾病三类原因构成，其中以先天性心脏病和风湿性心脏病最为常见，妊娠期高血压疾病所致心脏改变亦不容忽视。

一、孕前已存在的器质性心脏病

1、先天性心脏病：占妊娠合并心脏病较大比例，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等。未经手术矫治或矫治后仍残留肺动脉高压者，妊娠风险明显升高。

2、风湿性心脏病：以二尖瓣狭窄最为多见，常伴心房颤动。妊娠期血容量增加及心率加快，可使跨瓣压差增大，诱发肺水肿。

3、心肌病：包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病及围产期心肌病。围产期心肌病多发生于妊娠晚期至产后数月内，与妊娠直接相关。

4、心脏瓣膜病：除风湿性原因外，还可见于退行性变、感染性心内膜炎后遗改变等。

二、妊娠期特发或加重的因素

1、妊娠期高血压疾病：子痫前期及子痫可导致全身小血管痉挛、外周阻力增高，心脏后负荷增加，严重者出现肺水肿及心力衰竭。

2、贫血：重度贫血使心肌缺氧、代偿性心率加快，长期可致贫血性心脏病。妊娠期血容量生理性增加进一步加重心脏负担。

3、感染：孕期发生呼吸道感染、感染性心内膜炎等，可直接损伤心肌或瓣膜，诱发心功能不全。

4、甲状腺功能亢进：妊娠期甲亢未控制者，基础代谢率升高、心率增快，可诱发心律失常及心力衰竭。

三、心律失常

1、室上性心动过速：妊娠期交感神经兴奋性增高，可诱发或加重阵发性室上性心动过速。

2、心房颤动：多见于风湿性二尖瓣狭窄患者，快速心室率可导致血流动力学不稳定。

3、室性心律失常：器质性心脏病基础上出现室性早搏或室性心动过速，需警惕恶性心律失常风险。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，我国妊娠合并心脏病发病率约为1%至4%，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠32至34周、分娩期及产后72小时内是心脏负荷最重的三个阶段，原有心脏疾病在此阶段易失代偿。病情稳定者可在产科与心内科联合管理下继续妊娠；心功能Ⅲ至Ⅳ级或伴重度肺动脉高压者，需在孕早期评估是否终止妊娠。

常见问题

是先天性心脏病和风湿性心脏病。先天性心脏病以房间隔缺损、室间隔缺损多见；风湿性心脏病以二尖瓣狭窄为主，两者均可在妊娠期因循环负荷增加而加重。

会。子痫前期及子痫可引起全身小血管痉挛、外周阻力增高，心脏后负荷增加，严重时出现肺水肿和心力衰竭，属于妊娠期特发的心脏改变。

是。围产期心肌病发生于妊娠晚期至产后数月内，与妊娠直接相关，表现为心脏扩大和心功能减退，属于妊娠合并心脏病的一种类型。

会。重度贫血使心肌缺氧、代偿性心率加快，长期可致贫血性心脏病；妊娠期血容量生理性增加进一步加重心脏负担，诱发心功能不全。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并心脏病诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.