孕产妇死亡原因都有哪些

孕产妇死亡原因以产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞和静脉血栓栓塞症为主，其中产科出血在多数中低收入国家仍居首位。中国孕产妇死亡率已降至较低水平，死因构成随医疗条件改善发生明显变化。

主要直接产科原因

1、产科出血：包括产后出血、前置胎盘、胎盘早剥等，产后出血是最常见的直接死因之一。子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍是产后出血的四大常见原因。

2、妊娠期高血压疾病：涵盖子痫前期、子痫、HELLP综合征等，可引起脑出血、肝破裂、胎盘早剥及多器官功能衰竭，是导致孕产妇死亡的重要直接原因。

3、羊水栓塞：起病急骤，表现为分娩过程中或产后短时间内出现呼吸困难、低血压、凝血功能障碍，病死率较高，属于难以预测的产科急症。

4、静脉血栓栓塞症：妊娠期及产褥期血液呈高凝状态，肺栓塞可导致猝死，剖宫产术后风险进一步升高。

5、异位妊娠破裂：受精卵着床于子宫腔以外，破裂后引起腹腔内大出血，若未及时诊治可危及生命。

主要间接产科原因

1、妊娠合并心脏病：妊娠期血容量增加、心脏负荷加重，原有心脏结构或功能异常者在孕晚期及分娩期风险明显上升。

2、妊娠合并肝病：如妊娠期急性脂肪肝、重症肝炎，可进展为肝衰竭及凝血功能障碍。

3、妊娠合并感染：严重脓毒症可引发感染性休克及多器官功能衰竭。

4、妊娠合并血液系统疾病：如重度贫血、血小板减少症等，可加重出血风险。

5、妊娠合并内分泌及自身免疫性疾病：未控制的糖尿病、甲状腺危象、系统性红斑狼疮活动期均可增加死亡风险。

世界卫生组织发布的《孕产妇死亡趋势》报告显示，2020年全球约有28.7万名孕产妇死亡，其中约95%发生在低收入及中低收入国家，产科出血占比接近27%。该报告同时指出，撒哈拉以南非洲地区孕产妇死亡率最高。中国国家卫生健康委员会发布的《中国妇幼健康事业发展报告》指出，中国孕产妇死亡率已由1990年的88.9/10万下降至2020年的16.9/10万，产科出血导致的死亡占比明显下降，妊娠合并症及间接产科原因占比相对上升。

孕产妇死亡原因随地区医疗水平、产前保健覆盖率和分娩条件不同而存在差异。在医疗资源充足地区，间接产科原因占比相对升高；在医疗资源匮乏地区，产科出血及感染仍是主要死因。规范产前检查、识别高危妊娠、及时转诊及多学科协作，是降低孕产妇死亡风险的关键环节。

常见问题

是。在全球多数地区，产科出血仍居孕产妇死因首位，其中产后出血最为常见，及时识别和处置可显著降低死亡风险。

会。子痫前期、子痫及HELLP综合征可引起脑出血、肝破裂、胎盘早剥和多器官功能衰竭，属于重要直接死因。

是。妊娠期血容量增加使心脏负荷加重，原有心脏结构或功能异常者在孕晚期及分娩期死亡风险明显升高。

是。妊娠期及产褥期血液呈高凝状态，肺栓塞可导致猝死，剖宫产术后风险进一步升高。

中国孕产妇死亡率已由1990年的88.9/10万下降至2020年的16.9/10万，产科出血占比下降，间接产科原因占比相对上升。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 孕产妇死亡趋势报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2021

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 中华妇产科杂志

[4] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南. 中华妇产科杂志

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社