什么是妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的血压异常综合征，涵盖妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠及慢性高血压并发子痫前期等类型，通常在妊娠20周后出现血压升高，可累及多个器官系统。

疾病分类与诊断标准

1、妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90毫米汞柱，无蛋白尿及器官功能损害，产后12周内血压恢复正常。

2、子痫前期：妊娠20周后血压≥140/90毫米汞柱，伴蛋白尿或母体器官功能损害，如肾功能异常、肝功能异常、血小板减少等。

3、子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是妊娠期高血压疾病最严重的阶段之一。

4、慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前已存在血压升高，或产后12周后仍持续存在。

5、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇在妊娠20周后出现蛋白尿或器官功能损害加重。

流行病学与危险因素

根据中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》，我国妊娠期高血压疾病发病率约为5%至10%，是导致孕产妇死亡和围产儿不良结局的重要原因之一。世界卫生组织2019年发布的全球孕产妇死亡原因分析显示，妊娠期高血压疾病占全球孕产妇死亡原因的14%左右。

高危因素包括：初产妇、高龄孕妇（年龄≥35岁）、多胎妊娠、肥胖、慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、自身免疫性疾病、既往子痫前期病史或家族史。

对母胎的影响

• 母体方面：可导致脑水肿、肝破裂、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、胎盘早剥等严重并发症。
• 胎儿方面：可引起胎儿生长受限、羊水过少、早产、胎儿窘迫甚至死胎。

管理与监测要点

1、血压监测：妊娠期应定期测量血压，高危孕妇增加监测频率。

2、尿蛋白检测：每次产检应进行尿常规检查，必要时行24小时尿蛋白定量。

3、实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等。

4、胎儿监测：超声评估胎儿生长、羊水量及脐血流，必要时行胎心监护。

5、终止妊娠时机：需根据病情严重程度、孕周及胎儿状况综合判断，由产科医师决定。

妊娠期高血压疾病需在产科、内科等多学科协作下进行管理，早期识别、规范产检和及时干预是改善母胎结局的关键。孕妇出现头痛、视物模糊、上腹疼痛、恶心呕吐等症状时应立即就医。

常见问题

部分可以。对高危人群，妊娠早期开始补充钙剂可能降低子痫前期发生风险，但具体方案需由产科医师评估后决定，规律产检和血压监测同样重要。

否。多数妊娠期高血压疾病患者经规范管理不会进展为子痫，但子痫前期患者若未及时干预，病情可能加重，需密切监测。

妊娠期高血压通常在产后12周内血压恢复正常；慢性高血压合并妊娠者产后血压仍可能持续升高，需内科继续随访管理。

需根据病情和孕周判断。病情稳定、宫颈条件成熟者可尝试阴道分娩；病情严重或胎儿窘迫时，剖宫产可能是更安全的选择。

可能导致胎儿生长受限、羊水过少、早产、胎儿窘迫等，严重时可危及胎儿生命，需加强胎儿监测并适时终止妊娠。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇死亡原因分析. 2019.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.