妊娠期高血压疾病有哪几种

妊娠期高血压疾病分为4类：妊娠期高血压、子痫前期及子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压伴发子痫前期。分类依据为血压升高出现孕周、是否伴蛋白尿或器官功能损害，以及产后12周血压是否恢复正常。

分类要点

1、妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90毫米汞柱，无蛋白尿及器官功能损害，产后12周内血压恢复正常。

2、子痫前期及子痫：在妊娠期高血压基础上出现蛋白尿或母体器官功能损害，子痫为子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

3、慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前已诊断血压≥140/90毫米汞柱，或产后12周后血压仍不恢复。

4、慢性高血压伴发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周后出现蛋白尿或器官功能损害加重。

数据与依据

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》沿用上述四分类框架。世界卫生组织2023年发布的全球孕产妇死亡原因评估显示，妊娠期高血压疾病占全球孕产妇死亡原因的约14%。该组疾病的核心病理生理改变为全身小血管痉挛与内皮损伤，可累及脑、肝、肾、凝血及胎盘功能。

识别与处理原则

• 血压测量需间隔4小时以上、同一手臂重复两次，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱方可诊断。
• 子痫前期重度的预警信号包括持续头痛、视物模糊、上腹疼痛、少尿、胸闷气促。
• 病情稳定者通常每1至2周产检一次并监测血压、尿蛋白、肝肾功能、血小板及胎儿生长；病情加重或出现重度特征时需住院评估，监测频率提高到每天1至2次。
• 分娩时机依据孕周、母胎状况及并发症综合判断，重度子痫前期在妊娠34周后常需考虑终止妊娠。

日常提示

既往有妊娠期高血压疾病史者再次妊娠复发风险约为20%至30%，孕前应完成血压、肾功能及尿蛋白评估。孕期保证每日7至8小时睡眠，避免高盐饮食，体重增长按孕前体质指数分层管理。出现头痛、视物异常、上腹不适或胎动明显减少时立即就医。

常见问题

妊娠期高血压和子痫前期患者多在产后12周内血压恢复正常；若12周后仍≥140/90毫米汞柱，则归为慢性高血压，需继续随访评估。

否。部分子痫前期患者无蛋白尿，但已出现血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿或神经系统症状，仍可诊断为子痫前期。

关键看血压升高时间。妊娠20周前或孕前已存在血压≥140/90毫米汞柱者为慢性高血压；妊娠20周后首次出现且产后12周恢复者为妊娠期高血压。

是。该组疾病可引起胎盘灌注下降，导致胎儿生长受限、羊水减少、早产甚至胎儿窘迫，需通过超声和胎心监护定期评估胎儿状况。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇死亡原因评估报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011.