什么是妊娠高血压

妊娠高血压是一类妊娠期特有的血压异常疾病，通常在妊娠20周后首次出现血压升高，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，可伴随蛋白尿、水肿或器官功能损害，是导致孕产妇和围产儿不良结局的重要原因之一。

妊娠高血压的疾病特征与分类

1、诊断时间节点：妊娠高血压于妊娠20周后首次出现，产后12周内血压多可恢复正常；若产后12周仍未恢复，需重新评估是否为慢性高血压。

2、血压诊断标准：收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，需在至少4小时后重复测量确认，单次测量升高不能直接诊断。

3、主要分类：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期五种类型，分类不同，管理策略不同。

4、子痫前期特征：在血压升高基础上出现蛋白尿，或出现血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、神经系统症状等器官受累表现。

5、严重并发症：可发展为子痫、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、胎儿生长受限、早产甚至死胎。

流行病学与危险因素

世界卫生组织2023年发布的全球孕产妇健康报告指出，妊娠期高血压疾病影响全球约5%至10%的妊娠，是孕产妇死亡的前五位原因之一。国内方面，中华医学会妇产科学分会发布的妊娠期高血压疾病诊治指南指出，我国妊娠期高血压疾病发病率约为5%至12%，且呈上升趋势。

高危因素包括以下10类：初产妇、年龄≥35岁或<18岁、既往妊娠高血压病史、家族高血压病史、慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病、肥胖、多胎妊娠、抗磷脂抗体综合征。

识别与应对

1、产前检查：妊娠20周后每次产检均需测量血压和尿蛋白，高危孕妇需增加监测频率。

2、居家监测：高危孕妇可每日早晚各测量血压一次并记录；出现头痛、视物模糊、上腹疼痛、胎动明显减少时需立即就医。

3、生活方式：保证每日7至9小时睡眠，采取左侧卧位休息，钠盐摄入每日控制在5克以内，避免过度劳累。

4、体重管理：孕前体重指数偏高者，孕期体重增长需在医生指导下控制在合理范围。

5、终止妊娠时机：病情稳定且无严重器官损害者，可期待至37周后；出现难以控制的重度高血压或器官损害时，需综合评估后提前终止妊娠。

对母胎的影响

妊娠高血压对母体可造成脑出血、肝破裂、肾功能衰竭等严重后果；对胎儿可导致胎盘灌注不足，引起胎儿生长受限、羊水过少、早产、新生儿窒息等。规范产检和早期识别是降低不良结局的关键措施。

妊娠高血压需在妊娠20周后通过规范血压监测早期识别，分类管理，出现器官受累表现时及时终止妊娠可改善母胎结局。

常见问题

部分可以。高危孕妇在医生评估后于妊娠12至16周开始低剂量阿司匹林干预，可降低子痫前期发生风险，但不能完全避免。

否。妊娠期高血压仅有血压升高，无蛋白尿和器官损害；若出现蛋白尿或器官受累才诊断为子痫前期，部分患者血压可维持稳定。

多数在产后12周内恢复正常。若12周后血压仍高，需排查慢性高血压，并转诊内科进一步评估。

需综合评估。血压控制稳定、无严重器官损害、胎儿状况良好者可尝试阴道分娩；病情严重或出现并发症时需剖宫产终止妊娠。

有影响。胎盘灌注不足可导致胎儿生长受限、羊水过少、早产等，需加强胎儿监测，必要时提前终止妊娠。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇健康报告. 2023

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011