糖皮质激素有什么

糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素，具有抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制等作用，临床常用于治疗风湿免疫病、过敏性疾病、血液病及器官移植排斥反应等，但长期使用可引发多种代谢与感染相关不良反应。

糖皮质激素的主要生理与药理作用

1、抗炎作用：抑制多种炎症介质释放，减轻渗出、水肿及纤维组织增生，对感染性与非感染性炎症均有效。

2、免疫抑制作用：抑制巨噬细胞吞噬功能与淋巴细胞增殖，降低抗体生成，用于自身免疫性疾病及器官移植抗排斥。

3、抗过敏作用：减少组胺等过敏介质释放，缓解过敏性鼻炎、荨麻疹及过敏性休克症状。

4、抗休克作用：增强心肌收缩力，改善微循环，稳定溶酶体膜，用于感染性休克与过敏性休克的辅助治疗。

5、代谢影响：促进糖异生，升高血糖；促进蛋白质分解；脂肪重新分布可致向心性肥胖；保钠排钾可致水钠潴留。

6、血液系统作用：升高红细胞、血小板及中性粒细胞计数，降低淋巴细胞与嗜酸性粒细胞计数。

临床常见应用领域

• 风湿免疫科：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎等。
• 呼吸科：支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
• 皮肤科：接触性皮炎、湿疹、天疱疮等。
• 肾内科：肾病综合征、IgA肾病活动期。
• 血液科：免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血。
• 器官移植科：移植术后抗排斥方案的基础用药之一。

主要不良反应与风险

长期或大剂量使用糖皮质激素可导致医源性库欣综合征、骨质疏松、血糖升高、血压升高、消化道溃疡、感染风险增加及精神症状。根据中华医学会2021年发布的《糖皮质激素临床应用指导原则》，连续使用超过3个月者需定期监测骨密度、血糖及血压。一项纳入超过5万例患者的回顾性研究显示，长期口服糖皮质激素者髋部骨折风险较未使用者升高约1.5至2倍。

使用原则

剂量个体化：根据疾病活动度与患者基础状况调整，病情稳定者采用最小有效维持剂量；急性活动期需短期冲击治疗后快速减量。

给药时间：模拟生理节律，晨起顿服可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。

减量方案：长期使用者不可骤停，需缓慢减量，减量速度视病程与剂量而定，通常每1至2周减原剂量的10%至20%。

监测项目：定期检测血糖、血钾、骨密度、眼压及感染指标。

注意事项

糖皮质激素为处方药，须在医师指导下使用。用药期间应避免接种活疫苗，注意个人防护以减少感染机会。合并糖尿病、高血压、骨质疏松或消化性溃疡者需同时进行相应管理。出现发热、咽痛等感染征象应及时就医评估。

常见问题

否。长期使用需严格评估获益与风险，仅在疾病需要且无替代方案时，以最小有效剂量维持，并定期监测不良反应。

长期使用后骤停可诱发肾上腺皮质功能不全，表现为低血压、乏力、恶心甚至休克，须在医师指导下缓慢减量。

是。长期使用可抑制成骨细胞活性并减少肠道钙吸收，增加骨折风险，需定期监测骨密度并补充钙与维生素D。

否。糖皮质激素不作为常规退热药使用，仅在明确炎症或免疫相关发热且其他治疗无效时，由医师权衡后短期应用。

参考资料

[1] 中华医学会. 糖皮质激素临床应用指导原则. 中华医学会, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 国家卫生健康委员会, 2011.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2019.