外阴癌的术前阴道准备

外阴癌手术前进行阴道准备，核心目的是降低术中阴道残端及手术野的细菌负荷，减少术后切口与盆腔感染风险。准备内容通常包括阴道清洁、局部用药和必要时阴道填塞，具体方案由手术范围与麻醉方式决定。

1、评估时机：术前3天开始每日进行阴道冲洗或擦洗，使用碘伏稀释液或生理盐水，每日1次；若合并阴道炎症，需先做白带常规检查，根据病原体结果处理后再安排手术。

2、清洁范围：冲洗需覆盖阴道穹窿及阴道上段，外阴癌手术常涉及广泛外阴切除加腹股沟淋巴结清扫，阴道残端血供较差，清洁不彻底会增加残端愈合不良概率。

3、局部用药：术前晚及术晨各放置一次阴道栓剂，常用甲硝唑栓或聚维酮碘栓，用于抑制厌氧菌；对碘过敏者改用氯己定溶液擦洗，具体由麻醉与手术团队确认。

4、阴道填塞：部分广泛切除术需在术前用无菌纱条填塞阴道，减少术中阴道分泌物污染术野，填塞物在消毒后放置，术毕由术者取出并核对数量。

5、皮肤准备衔接：阴道准备与外阴、腹股沟区备皮同步进行，备皮范围上至脐平、下至大腿上1/3，两侧至腋中线，备皮后再次消毒阴道。

6、证据参考：国家卫生健康委员会发布的《妇科恶性肿瘤诊疗规范（2022年版）》要求，外阴癌手术前应完成阴道清洁度评估与感染控制。一项纳入214例外阴癌手术患者的回顾性研究显示，术前规范阴道准备组术后切口感染率为6.5%，未规范准备组为14.9%（数据来源：中华医学会妇科肿瘤学分会2021年学术会议资料）。

7、禁忌与调整：阴道活动性出血、阴道壁严重萎缩或放疗后阴道狭窄者，禁止强行冲洗，改为阴道擦洗或术中消毒；合并糖尿病者术前需将空腹血糖控制在8.0毫摩尔每升以下再行准备。

8、术后衔接：术毕阴道残端以碘伏纱条压迫，24至48小时内取出，期间保持外阴清洁干燥，观察有无渗血与异味分泌物。

外阴癌术前阴道准备以术前3天阴道冲洗、术前晚及术晨局部用药为基础，配合外阴与腹股沟区备皮，合并感染或糖尿病者需先控制再手术，放疗后阴道狭窄者改为擦洗。

常见问题

是，通常术前3天开始，每日1次阴道冲洗或擦洗；合并阴道炎者需先治疗炎症，准备时间可能延长至5至7天。

否，单纯清水无法有效降低细菌负荷，临床多使用碘伏稀释液或生理盐水，碘过敏者改用氯己定溶液。

是，纱条一般在术毕24至48小时内由医生取出，取出前需核对数量，期间观察有无渗血和异味分泌物。

否，放疗后阴道狭窄或萎缩者禁止强行冲洗，应改为阴道擦洗或术中消毒，避免造成阴道壁损伤出血。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 妇科恶性肿瘤诊疗规范（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 外阴癌手术前阴道准备与术后感染相关因素分析. 中华妇科肿瘤学术会议资料，2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 妇科手术部位感染预防与控制专家共识. 中华妇产科杂志，2020.