类风湿因子<20是什么意思

类风湿因子低于20属于正常范围，通常提示血清中未检出类风湿因子或浓度极低，不具备类风湿关节炎的血清学阳性依据，但该指标正常并不能排除类风湿关节炎或其他风湿免疫性疾病。

类风湿因子的基本概念与参考区间

类风湿因子是一组针对免疫球蛋白G Fc段自身抗原的抗体，主要以免疫球蛋白M型最为常见。国内多数临床实验室采用的参考上限为20国际单位每毫升，部分实验室设定为14或15国际单位每毫升，具体以检验报告单标注的参考区间为准。检测结果低于20国际单位每毫升即判读为阴性。

结果解读需要关注的4个要点

1、检测方法差异：类风湿因子常用乳胶凝集法、免疫比浊法和酶联免疫吸附法测定，不同方法的灵敏度和参考区间存在差异，跨实验室结果不宜直接比较。

2、健康人群也可阳性：据中华医学会风湿病学分会发布的类风湿关节炎诊疗规范，健康人群中类风湿因子阳性率约为百分之三至百分之五，且随年龄增长而升高，70岁以上人群阳性率可达百分之十至百分之十五。

3、阴性不能排除疾病：约百分之二十至百分之三十的类风湿关节炎患者类风湿因子始终为阴性，这类患者称为血清阴性类风湿关节炎，诊断需结合抗环瓜氨酸肽抗体、关节影像学和临床表现。

4、阳性也非确诊依据：类风湿因子阳性还可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、慢性肝炎、感染性心内膜炎及部分肿瘤，需由风湿免疫科医师综合判断。

2023年中华医学会风湿病学分会发布的类风湿关节炎诊疗规范指出，类风湿因子对类风湿关节炎的诊断灵敏度约为百分之六十至百分之八十，特异度约为百分之七十至百分之八十，单一指标既不能确诊也不能排除该病。该规范同时强调，抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的特异度可达百分之九十以上，是重要的补充血清学指标。

需要进一步检查的情况

• 出现对称性小关节肿胀、晨僵持续超过一小时、关节压痛超过六周
• 抗环瓜氨酸肽抗体阳性或影像学提示关节侵蚀
• 伴有口干、眼干、皮疹、蛋白尿等关节外表现
• 有风湿免疫性疾病家族史

符合上述任一情况者，即使类风湿因子低于20，仍应前往风湿免疫科就诊，完善抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率、C反应蛋白及关节超声或磁共振检查。

类风湿因子低于20仅说明该血清学指标为阴性，是否患有类风湿关节炎须结合症状、体征及其他检查综合判定，单凭此项结果既不能确诊也不能排除该病。

常见问题

否。约百分之二十至百分之三十的类风湿关节炎患者类风湿因子为阴性，需结合抗环瓜氨酸肽抗体及临床表现综合判断。

否。该结果属正常范围，若无关节肿痛、晨僵等症状，通常无需针对该指标进行干预，定期随访即可。

可能为骨关节炎、痛风、银屑病关节炎或纤维肌痛等，需由风湿免疫科医师结合影像学和实验室检查明确病因。

可能。部分人群随年龄增长或出现感染、其他免疫性疾病时，类风湿因子可由阴性转为阳性，建议定期复查并关注关节症状。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2023.

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床免疫学检验项目参考区间行业标准. 中华人民共和国卫生行业标准, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.