孕38周流血了怎么办

孕38周出现阴道流血需立即前往具备产科急救能力的医院就诊，不可在家观察等待。该孕周已足月，流血可能源于临产见红、前置胎盘、胎盘早剥或宫颈病变，其中胎盘早剥可在数十分钟内危及母胎生命，必须由产科医生通过胎心监护与超声快速判断。

判断流血性质的3个关键点

1、出血量：见红通常为少量血性黏液，浸湿内裤范围小于掌心；若出血量接近或超过平时月经量，或需要频繁更换卫生巾，属于危险信号。

2、血色与伴随物：鲜红色血液提示活动性出血；暗红色血块或伴随组织物排出，需将排出物一并带至医院供医生查看。

3、伴随症状：规律宫缩、腹部持续发硬且疼痛、胎动明显减少或消失、头晕心慌面色苍白，任何一项出现均提示病情紧急。

到院途中的4项操作

1、体位：采取左侧卧位，减少对下腔静脉的压迫，维持子宫胎盘血流。

2、禁食禁水：为可能实施的紧急剖宫产保留麻醉条件。

3、禁止阴道操作：不自行做阴道检查、不使用任何阴道填塞物，避免加重出血或诱发感染。

4、携带资料：带上全部产检记录、超声报告、血型与凝血检查结果，缩短医院决策时间。

医院通常的3步处理

1、快速评估：进行胎心监护与超声检查，明确胎盘位置、有无胎盘后血肿及胎儿状况。

2、病因分流：见红伴规律宫缩者按正常产程处理；确诊前置胎盘或胎盘早剥者按产科急症流程处置。

3、分娩决策：依据出血量、胎儿宫内状态与宫颈条件决定分娩方式与时机。

中华医学会妇产科学分会发布的妊娠期高血压疾病诊治指南指出，胎盘早剥的早期识别与及时终止妊娠是改善母胎结局的关键。世界卫生组织2022年数据显示，全球约每10万活产中有数十例孕产妇死于产科出血相关原因，其中产前出血占比不可忽视。

孕38周流血不等于必然发生危险，但必须由产科医生排除胎盘早剥等急症后才能居家观察。任何一次孕期出血都应视为需要专业评估的事件，不可自行判断为见红而延误就诊。

常见问题

否。孕38周流血必须先到医院排除胎盘早剥、前置胎盘等急症，确认安全后才可在医生指导下居家待产。

是。少量见红虽多为临产征兆，但孕38周无法自行区分见红与其他出血原因，应到医院做胎心监护和超声评估。

挂产科急诊。孕38周属于足月妊娠，产科急诊可同时完成胎心监护、超声检查和分娩决策，比普通门诊更快捷。

否。胎动正常不能排除胎盘早剥，部分病例早期胎心胎动可无异常，仍需医院检查确认。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] World Health Organization. Trends in maternal mortality 2000 to 2020. 2023.