尿常规能查尿路感染么

尿常规可以用于辅助判断尿路感染，但单凭尿常规不能确诊，需结合症状与尿培养结果综合评估。尿常规中白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性提示可能存在细菌尿，但确诊需依靠清洁中段尿培养检出病原菌。

尿常规中与尿路感染相关的关键指标

1、白细胞酯酶：白细胞酯酶是中性粒细胞释放的酶，阳性提示尿路存在炎症反应。根据《全国临床检验操作规程》第4版，该指标阳性对应尿沉渣白细胞计数常超过每高倍镜视野5个，但阴道分泌物污染、间质性肾炎等也可导致假阳性。

2、亚硝酸盐：亚硝酸盐阳性提示尿中存在革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌。该试验对大肠埃希菌感染的敏感度约为50%至70%，特异性超过90%，阴性结果不能排除尿路感染。

3、尿沉渣白细胞计数：离心尿沉渣白细胞超过每高倍镜视野5个称为白细胞尿，是尿路感染的常见表现。但发热、结石、结核等也可引起白细胞尿。

4、尿沉渣细菌计数：新鲜中段尿沉渣涂片见细菌，提示菌尿可能。该指标受留取标本时间和方式影响较大。

尿常规不能替代尿培养

尿常规阳性的患者中，约20%至30%尿培养为阴性，属于无菌性白细胞尿。尿常规阴性的患者中，仍有约10%至20%存在尿培养阳性，多见于早期感染、频繁排尿后或非大肠埃希菌感染。因此，尿培养是诊断尿路感染的重要依据，清洁中段尿定量培养菌落计数≥10?菌落形成单位每毫升具有诊断意义。

不同人群的检查策略

• 症状典型者：尿频、尿急、尿痛伴尿常规白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性，可临床拟诊尿路感染，同时留取尿培养。
• 无症状者：仅尿常规异常而无尿路刺激症状，需排除污染和定植，不建议直接诊断尿路感染。
• 反复发作者：需多次尿培养，必要时行泌尿系影像学检查。

中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》指出，尿常规是尿路感染的初筛检查，尿培养是确诊依据。尿常规操作便捷、成本较低，适合门诊初步筛查，但结果解读需结合临床表现。

尿常规可提示尿路感染但不能独立确诊，尿培养才是病原学诊断依据。出现尿路刺激症状时应及时就医，由医生综合判断，避免自行解读化验单。

常见问题

否。尿常规正常不能完全排除尿路感染，早期感染、频繁排尿后或非大肠埃希菌感染时，尿常规可无异常，需结合症状和尿培养判断。

否。尿常规白细胞升高提示尿路炎症，但间质性肾炎、结石、结核、阴道分泌物污染等也可引起，需结合尿培养和临床表现综合判断。

尿路感染确诊主要依靠清洁中段尿培养，同时结合尿常规、临床症状及泌尿系影像学检查，由医生综合评估后作出诊断。

尿常规亚硝酸盐阴性不能排除尿路感染，该指标对大肠埃希菌感染敏感度约50%至70%，阴性结果仍需结合白细胞酯酶、尿沉渣及尿培养判断。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 全国临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志，2019.

[3] 陈灏珠，林果为，王吉耀. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社，2017.