尿路感染和肾病的症状

尿路感染与肾病是两类病因、受累部位及处理原则均不同的疾病，前者症状集中于排尿与膀胱区域，后者症状常表现为水肿、泡沫尿及血压升高，二者可以同时存在，但识别要点各有侧重。

1、尿路感染的核心症状：以尿频、尿急、尿痛三联征最为常见，即排尿次数明显增多、有强烈尿意难以憋住、排尿时尿道出现烧灼感或刺痛感。部分患者伴有下腹部坠胀不适，尿液可浑浊或带血丝。当感染累及肾脏时，可出现发热、寒战、单侧或双侧腰部叩击痛，体温可升至38摄氏度以上。

2、肾病早期的常见表现：泡沫尿是常见信号，尿液表面出现细密且久不消散的泡沫；眼睑及双下肢水肿，晨起时眼睑浮肿较为明显，午后可减轻；血压升高，部分患者以头晕、头痛为首发表现；夜尿增多，夜间起床排尿次数超过2次。

3、两类疾病的重叠与区分：尿路感染若反复发作或长期未控制，可上行损伤肾盂与肾实质，进而影响肾功能。肾病患者的免疫状态及尿液引流异常，也更容易发生尿路感染。区分要点在于：尿路感染以排尿刺激症状为主，肾病以水肿、泡沫尿、血压异常为主。尿常规中白细胞升高多见于尿路感染，尿蛋白升高及血肌酐上升则更多指向肾病。

4、需要尽快就诊的情况：体温超过38.5摄氏度并伴寒战、腰痛剧烈、肉眼血尿、尿量明显减少（24小时少于400毫升）、双下肢水肿加重、血压持续高于140/90毫米汞柱，出现上述任一情况均需及时就医。

5、检查与数据参考：尿常规是两类疾病的基础筛查手段。据《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的数据，中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，而其中知晓率仅为12.5%，说明大量肾病早期患者并未察觉自身症状。尿路感染在女性中的发病率明显高于男性，这与女性尿道较短、尿道口与肛门距离较近的解剖特点有关。

6、日常观察要点：记录每日排尿次数、尿量及尿液外观变化；监测晨起眼睑与脚踝是否浮肿；家庭血压监测每周至少3次，每次测量前静坐5分钟。上述记录有助于医生判断病情，但不能替代尿常规、肾功能及泌尿系统超声等检查。

尿路感染以排尿刺激症状为核心，肾病以水肿、泡沫尿和血压异常为核心，两者可相互影响，出现发热、少尿或水肿加重应尽快就医。

常见问题

否。多数尿路感染经规范治疗后不遗留肾脏损害，仅反复发作或合并尿路梗阻、糖尿病等基础疾病者，上行感染风险才会增加。

否。排尿过急、马桶清洁剂残留也可产生泡沫，若泡沫细密且静置10分钟仍不消散，应查尿常规确认是否存在尿蛋白。

可以初步区分。尿路感染常见白细胞和亚硝酸盐升高，肾病常见尿蛋白和红细胞升高，最终判断需结合肾功能及超声检查。

两者均可出现腰痛。尿路感染多为单侧叩击痛并伴发热，肾病腰痛较少见，更多表现为酸胀感，需结合尿常规和超声判断。

需要。夜间排尿超过2次且持续存在，应排查肾小管浓缩功能下降、前列腺增生或血糖异常，建议进行尿常规和肾功能检查。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 尿路感染诊疗规范. 中华人民共和国卫生行业标准, 2022.

[3] 张路霞, 王海燕. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[5] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2021.