眼球穿通伤如何处理

眼球穿通伤属于眼科急症，处理核心是立即保护伤眼、避免任何加压与自行处置，并尽快转运至具备显微手术条件的眼科机构。现场仅做眼罩或硬质眼杯覆盖，禁止冲洗、涂药、拔出异物或施加压力。

现场处置的4个关键动作

1、覆盖保护：使用硬质眼杯或一次性纸杯罩住伤眼，再用绷带轻固定于眶骨，避免杯口直接压迫眼球。若现场无眼杯，可用洁净纱布轻覆后加硬质护罩，禁止环形加压包扎。

2、禁止操作：不冲洗结膜囊、不滴任何眼液、不涂抹药膏、不试图取出嵌顿异物。上述操作可加重眼内容物脱出或带入病原微生物。

3、体位管理：保持头部抬高约30度，减少低头、用力、咳嗽与屏气动作。眼球穿通伤合并眼内容物脱出时，平卧或半卧位可降低眼压波动带来的进一步脱出风险。

4、禁食禁水：伤后立即停止经口进食与饮水，为可能需要的全身麻醉下急诊手术做准备。成人急诊眼科手术多采用全身麻醉，术前需保持空腹状态。

院内评估与手术原则

眼球穿通伤的确定性处理为显微手术修复。中国医学科学院北京协和医院眼科临床路径指出，开放性眼外伤应在伤后24小时内完成一期修复，以降低眼内感染与视网膜脱离风险。术前评估包括视力、眼压、裂隙灯与眼部影像学检查；对疑似眼内异物者，需行眼眶计算机断层扫描定位。手术目标为恢复眼球壁完整性、还纳或切除脱出组织、清除眼内异物与积血，并根据损伤程度决定是否联合玻璃体切除。术后需预防感染、控制炎症并监测眼压。

并发症与预后影响因素

• 眼内炎：开放性眼外伤后眼内炎发生率为3%至17%，与伤口污染程度、异物残留及修复延迟相关。
• 外伤性视网膜脱离：合并后节损伤时发生率明显升高，需在修复术中或术后择期处理。
• 交感性眼炎：穿通伤后另一眼发生肉芽肿性葡萄膜炎，潜伏期多为伤后2周至数月，需长期随访。
• 视力预后：取决于损伤部位、有无眼内异物、是否合并视网膜与视神经损伤，以及一期修复的及时性。

转运与随访要点

伤后应直接转运至具备眼科显微手术与玻璃体切除条件的医疗机构，避免多次转诊延误。术后随访至少持续6个月，重点监测眼压、炎症、视网膜状态及对侧眼情况。儿童与独眼患者需更密切观察，因其代偿空间有限。

眼球穿通伤现场只做保护性覆盖并禁食禁水，尽快送至有条件行显微修复的眼科机构，任何冲洗、加压或自行取异物均可能加重损伤。

常见问题

否。自行拔出异物可导致眼内容物脱出、眼内出血或感染，应保留异物并以硬质眼杯保护，由眼科医生在手术显微镜下处理。

是。眼球穿通伤常需急诊全身麻醉下手术，伤后应立即停止进食与饮水，保持空腹，以降低麻醉误吸风险。

否。加压包扎可加重眼内容物脱出并升高眼压，正确做法是用硬质眼杯或纸杯罩住伤眼，轻固定于眶骨而不压迫眼球。

开放性眼外伤建议在伤后24小时内完成一期修复，以降低眼内感染与视网膜脱离风险，具体时机由眼科医生根据伤情判断。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼外伤学组. 中国开放性眼外伤临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[2] 中国医学科学院北京协和医院. 眼科临床诊疗路径.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤救治相关技术规范.