心血管主动脉夹层是什么病？

主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂后血液进入中膜，形成真假两腔的急危重症，未及时诊治死亡率极高。

1、病理本质：主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层构成。内膜出现破口后，血液在高压下冲入中膜，将管壁撕开并沿主动脉长轴延伸，形成真腔与假腔。假腔持续扩张可压迫真腔，导致重要脏器供血不足，或直接破裂引发大出血。

2、分型依据：临床常用斯坦福分型。A型累及升主动脉，约占全部病例的三分之二，需紧急外科手术；B型仅累及降主动脉，约占三分之一，部分病情稳定者可先接受药物治疗，但出现并发症时仍需手术或腔内修复。

3、核心症状：突发前胸或胸背部撕裂样剧痛是典型表现，疼痛可随夹层延伸而移动。部分患者因累及分支血管出现晕厥、肢体脉搏不对称、腹痛或截瘫，容易与其他急症混淆。

4、主要诱因：长期未控制的高血压是首要危险因素。马凡综合征、二叶式主动脉瓣、妊娠、严重外伤及可卡因滥用亦可增加发病风险。寒冷季节与清晨时段发病率相对偏高。

5、诊断手段：增强CT是首选确诊方法，可清晰显示内膜片与真假腔。床旁超声心动图对A型夹层筛查价值较高。磁共振血管成像适用于病情稳定者，但耗时较长。

6、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万至3.5/10万，男性多于女性，发病高峰年龄为50至70岁。未经治疗的A型夹层发病后48小时内死亡率每小时增加约1%至2%。

7、急救原则：一旦怀疑主动脉夹层，应立即呼叫急救并转运至具备心血管外科能力的医院。转运途中需严格控制心率与血压，常用静脉药物将收缩压降至100至120毫米汞柱，心率控制在60次/分以下，以减缓夹层进展。

8、治疗方向：A型夹层确诊后需急诊手术，置换病变主动脉段。B型夹层无并发症者先接受药物保守治疗；出现破裂、脏器缺血或持续疼痛时，行腔内修复术或开放手术。长期随访需定期复查主动脉CT，并终身控制血压。

突发撕裂样胸背痛且伴有高血压病史者，应第一时间就医排查主动脉夹层，争取黄金救治时间。

常见问题

能。控制高血压是核心措施，遵医嘱规律服药、监测血压，避免剧烈情绪波动与突然发力，高危人群定期做主动脉影像检查。

两者均表现为剧烈胸痛，但主动脉夹层疼痛多为撕裂样且可移动，心梗疼痛常为压榨性。最终鉴别需依靠增强CT与心电图、心肌酶检测。

多数患者术后可回归日常活动，但需终身控制血压、定期复查主动脉CT，避免重体力劳动与对抗性运动，具体活动强度由主诊医生评估。

否。无并发症的B型夹层首选药物保守治疗，仅当出现破裂、脏器缺血或持续疼痛时，才考虑腔内修复或开放手术。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017, 45(12): 1017-1030.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层外科治疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2020, 36(5): 257-265.