主动脉夹层昏迷怎么办？

主动脉夹层昏迷属于心血管急症中的危重状态，需立即呼叫急救并送往具备心血管外科与介入治疗能力的医院，途中保持呼吸道通畅、避免自行搬动或喂水喂药，任何延误都可能增加死亡风险。

为什么昏迷提示病情极其危重

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后血液进入血管壁中层形成假腔的疾病。昏迷通常提示两种情况：一是撕裂累及供应脑部的血管，造成脑灌注不足；二是急性大量出血导致休克、血压骤降，脑供血无法维持。中国医学科学院阜外医院2021年发布的数据显示，急性主动脉夹层未及时治疗者，发病后48小时内死亡率约为50%。昏迷患者的救治窗口更窄，必须争分夺秒。

现场与转运应做的关键事项

1、立即呼叫急救：拨打120，明确说明怀疑主动脉夹层且患者已昏迷，要求送往有心血管外科急诊手术能力的医院。

2、保持呼吸道通畅：将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；解开衣领和腰带，减少胸腔压迫。

3、禁止喂食喂水：昏迷状态下吞咽反射消失，喂任何东西都可能导致窒息或吸入性肺炎。

4、避免自行搬动：除非环境危险，否则不要随意搬动患者，避免剧烈体位变化加重血管撕裂。

5、监测生命体征：如具备条件，记录呼吸、脉搏和意识变化，供急救人员参考。

6、不要自行用药：不给予任何降压药、止痛药或抗凝药，用药决策需由急诊医生根据影像和血流动力学结果判断。

医院内主要处理方向

急诊会优先完成主动脉全程增强CT血管成像，明确分型。Stanford A型夹层累及升主动脉，通常需紧急外科手术；Stanford B型若合并脏器灌注不良或破裂，可能需腔内修复。昏迷患者还需评估脑损伤程度，部分需神经科与重症医学科联合管理。2022年《中国主动脉夹层诊疗指南》指出，A型夹层确诊后应尽快手术，延迟每增加1小时，并发症风险上升。

影响预后的关键因素

• 从发病到确诊的时间：越短越好，超过6小时脑损伤风险明显增加。
• 是否累及头臂干或颈总动脉：累及者昏迷更深，恢复难度更大。
• 是否合并心包填塞或主动脉破裂：此类情况需立即抢救。
• 基础疾病控制：长期高血压未控制者血管条件更差。

昏迷不是独立疾病，而是夹层进展到危及脑灌注阶段的信号。现场不拖延、不误操作，尽快送达有手术能力的医院，是争取生存机会的核心。任何自行处理都无法替代急诊手术和重症监护。

常见问题

否。昏迷提示脑灌注严重受损或休克，极少自行清醒，必须依赖急诊手术和重症支持，拖延会加重脑损伤。

否。昏迷时吞咽反射消失，喂药易致窒息，且用药需根据血压和影像结果由医生决定，自行用药可能加重病情。

是。必须送往具备心血管外科急诊手术和增强CT血管成像能力的医院，普通诊所无法完成关键救治。

保持平卧、头偏一侧、避免剧烈体位变化，不喂水喂药，等待急救人员专业搬运，减少血管撕裂加重风险。

参考资料

[1] 中国医学科学院阜外医院. 急性主动脉夹层流行病学与救治现状. 2021.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国主动脉夹层诊疗指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.