主动脉夹层撕裂怎么治疗？

主动脉夹层撕裂一旦确诊，需立即住院并由心血管专科团队评估，治疗方案取决于撕裂部位与病情稳定性：累及升主动脉者通常需紧急外科手术，仅累及降主动脉且病情稳定者可优先考虑腔内修复或药物控制。

1、分型决定治疗方向：主动脉夹层按Stanford分型，A型累及升主动脉，B型不累及升主动脉。A型约占全部病例的三分之二，未及时手术者发病后每小时死亡率约增加1%至2%，该数据来自中国医学科学院阜外医院2021年发布的主动脉夹层诊疗相关报告。

2、A型夹层以急诊手术为主：确诊后需在数小时内完成术前评估，手术方式多为升主动脉替换或全主动脉弓替换，部分患者需同期处理主动脉瓣。手术目的是切除撕裂破口所在段血管，防止心包填塞、冠状动脉受累及主动脉破裂。

3、B型夹层先区分复杂与简单：无破裂、无脏器缺血、无顽固性疼痛的单纯性B型夹层，可先采用静脉药物控制血压与心率；合并破裂、灌注不良或持续疼痛的复杂性B型夹层，需行胸主动脉腔内修复术，通过覆膜支架封闭破口。

4、药物治疗是基础环节：无论是否手术，均需在监护条件下控制血压与心率，常用静脉药物包括β受体阻滞剂及血管扩张剂，目标是将收缩压控制在100至120毫米汞柱、心率控制在每分钟60至80次。该控制目标引自《中国主动脉夹层诊治指南（2017）》。

5、长期随访不可省略：出院后需在3个月、6个月、12个月复查主动脉增强CT，此后每年复查一次。随访内容包括支架位置、假腔血栓化程度、远端主动脉直径变化，以及血压、血脂、血糖的达标情况。

6、识别再发预警信号：突发剧烈胸痛或背痛、双侧上肢血压差超过20毫米汞柱、新出现肢体麻木或意识改变，均提示可能再发或进展，需立即呼叫急救而非自行前往医院。

7、就诊科室选择：急诊科为首诊入口，确诊后转入心脏大血管外科或血管外科；合并神经系统症状者需神经内科与神经外科共同参与评估。

常见问题

否。仅累及降主动脉且无并发症的B型夹层可先药物治疗，但累及升主动脉的A型夹层通常需紧急手术。

否。确诊后需禁食禁水，为可能实施的急诊麻醉与体外循环手术做准备，同时避免呕吐误吸。

收缩压通常控制在100至120毫米汞柱，心率每分钟60至80次，具体目标由主管医生根据年龄与基础病调整。

会。未规律控制血压、未按时复查者复发风险升高，术后需长期服药并每年复查主动脉增强CT。

首诊挂急诊科，确诊后由心脏大血管外科或血管外科收治，合并神经系统症状需神经内科会诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国主动脉夹层诊治指南（2017）. 中华心血管病杂志

[2] 中国医学科学院阜外医院. 主动脉夹层诊疗相关报告. 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层临床路径（2019年版）