主动脉夹层治疗？

主动脉夹层一旦确诊，需立即启动以控制血压和心率、镇痛及急诊手术或介入治疗为核心的多学科救治，单纯药物治疗仅适用于部分稳定型 Stanford B 型患者。该病起病急、病死率高，未经处理的急性 Stanford A 型主动脉夹层发病后每小时病死率约为 1% 至 2%。

治疗分层依据

1、分型决定策略：Stanford A 型累及升主动脉，原则上需急诊外科手术；Stanford B 型未累及升主动脉，病情稳定者可先采用药物保守治疗，出现并发症时再行腔内修复或外科手术。

2、分期影响时机：发病 14 天以内为急性期，此阶段破裂风险高，治疗决策需更积极；14 天以后进入慢性期，手术时机可结合假腔血栓化程度和脏器灌注情况综合评估。

3、并发症决定升级：出现胸腔积液、脏器缺血、夹层进展或破裂征象时，无论分型如何，均需从药物治疗升级为手术或介入干预。

药物治疗要点

1、控制心率：首选静脉给药方式，将心率控制在每分钟 60 次左右，降低主动脉壁承受的剪切力。

2、控制血压：在保证脏器灌注的前提下，将收缩压控制在 100 至 120 毫米汞柱，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

3、镇痛镇静：剧烈疼痛可加重血压波动，需给予充分镇痛，必要时联合镇静药物。

4、监测指标：持续监测有创动脉血压、心率、尿量及神经功能状态，及时调整方案。

手术与介入治疗

1、开放手术：适用于 Stanford A 型，包括升主动脉替换、全主动脉弓替换等术式，需在体外循环下完成。

2、腔内修复：适用于 Stanford B 型伴并发症者，通过植入覆膜支架封闭破口，创伤相对较小。

3、杂交手术：结合开放手术与腔内技术，用于累及主动脉弓或近端降主动脉的复杂病变。

证据与数据

根据《中国主动脉夹层诊疗规范（2022 年版）》，我国急性主动脉夹层住院患者中，Stanford A 型占比约 40%，Stanford B 型占比约 60%。另据国家心血管病中心 2021 年发布的数据，急性 Stanford A 型主动脉夹层未接受手术者，发病后 48 小时内病死率可超过 50%。

长期管理

1、血压达标：出院后需长期将血压控制在 130/80 毫米汞柱以下，降低再发风险。

2、定期影像：术后 1、3、6、12 个月复查主动脉计算机断层血管成像，之后每年复查一次。

3、避免诱因：控制情绪波动、避免剧烈运动和重体力劳动，保持排便通畅。

4、遗传筛查：对年轻患者或有家族史者，建议进行基因检测，排查马凡综合征等结缔组织病。

主动脉夹层的治疗核心在于分型施治，A 型以急诊手术为主，B 型可先药物保守，出现并发症时需及时升级为介入或外科干预。突发剧烈胸背痛应立即就医，确诊后需在具备主动脉夹层救治能力的中心接受多学科治疗。

常见问题

否。药物治疗主要用于控制血压和心率、缓解疼痛，为手术创造条件，或用于部分稳定型 Stanford B 型患者。Stanford A 型及出现并发症的 B 型需手术或介入治疗。

是。主动脉夹层手术涉及体外循环和深低温停循环，风险较高，但急诊手术是挽救生命的必要手段。具体风险与分型、就诊时机及基础疾病相关。

是。术后需长期监测血压和主动脉形态，通常术后第 1、3、6、12 个月复查计算机断层血管成像，此后每年复查一次，以便及时发现新发夹层或动脉瘤。

急性期收缩压控制在 100 至 120 毫米汞柱，心率约每分钟 60 次；出院后长期血压目标为 130/80 毫米汞柱以下。具体目标需结合脏器灌注情况个体化调整。

否。无并发症的 Stanford B 型可先药物保守治疗。出现脏器缺血、夹层进展、破裂征象或顽固性疼痛时，才考虑腔内修复或外科手术。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国主动脉夹层诊疗规范（2022 年版）. 中华心血管病杂志, 2022.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告 2021. 北京: 科学出版社, 2022.

[3] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层外科治疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.