主动脉夹层的临床表现？

主动脉夹层最典型的临床表现是突发、剧烈、撕裂样胸痛或背痛，疼痛常从胸背部向腹部或下肢迁移，可伴随双侧血压不对称、脉搏减弱或神经系统症状。出现上述表现需立即就医，不可自行观察等待。

主动脉夹层的临床表现要点

1、疼痛特征：约74%至90%的患者以突发剧烈疼痛为首发症状，疼痛性质多为撕裂样、刀割样或搏动样，部位常位于前胸、肩胛间区或背部。疼痛可沿夹层撕裂路径迁移，例如从胸部向腹部、腰部或下肢移动，这种迁移性疼痛对判断夹层扩展方向有提示意义。疼痛发作时常用“从未经历过的剧痛”来描述，且常规止痛措施难以缓解。

2、血压与脉搏异常：约50%以上的患者出现双侧上肢收缩压差大于20毫米汞柱，或一侧脉搏减弱甚至消失。这是因为夹层累及锁骨下动脉或肱动脉，导致血流受阻。部分患者表现为高血压，也有患者因心包填塞或主动脉瓣关闭不全出现低血压，后者提示病情危重。

3、心血管系统表现：夹层累及主动脉根部时可出现主动脉瓣关闭不全，听诊可闻及舒张期杂音；累及冠状动脉开口可导致急性心肌梗死，发生率约为1%至2%。心包积血可引起心包填塞，表现为颈静脉怒张、奇脉和低血压。这些表现与夹层撕裂范围直接相关。

4、神经系统症状：约10%至20%的患者出现神经系统症状，包括晕厥、意识障碍、偏瘫、截瘫或下肢感觉运动障碍。晕厥可能与脑供血不足、心包填塞或剧烈疼痛有关。脊髓供血动脉受累时可导致脊髓缺血，表现为急性截瘫，属于外科急症。

5、其他系统表现：夹层累及肾动脉可引起腰痛、少尿或无尿，严重时导致急性肾功能衰竭；累及肠系膜动脉可出现腹痛、腹胀、便血等肠缺血表现；累及髂动脉或股动脉可导致下肢急性缺血，表现为肢体苍白、发凉、疼痛和动脉搏动消失。这些表现因受累血管不同而差异较大。

6、伴随症状：多数患者伴有大汗、濒死感、焦虑和恶心呕吐。部分患者以呼吸困难、咯血或声音嘶哑起病，分别提示夹层累及气管支气管、肺实质或喉返神经。这些非典型表现容易造成误诊，需结合影像学检查综合判断。

核心提示

主动脉夹层的临床表现以突发撕裂样疼痛为核心，伴随血压脉搏异常、心血管、神经及多器官缺血表现。疼痛迁移和双侧血压差是重要线索，但确诊依赖增强CT、磁共振或超声心动图。突发胸背痛且疼痛剧烈、持续不缓解时，应立即前往急诊，避免延误诊治。

常见问题

否。约10%至15%的患者无明显胸痛，可能以晕厥、腹痛、下肢缺血或神经系统症状起病，这类患者更容易被漏诊，需结合影像学检查明确。

否。夹层撕裂持续存在时疼痛通常不会自行缓解，部分患者疼痛可因夹层远端破口形成而暂时减轻，但不代表病情好转，仍需紧急处理。

否。双侧血压差可见于锁骨下动脉狭窄、动脉炎等疾病，但若同时存在突发撕裂样胸背痛，则需高度怀疑主动脉夹层并立即行影像学检查。

夹层累及脊髓供血动脉时可导致脊髓缺血，表现为急性截瘫。这种情况提示夹层范围广泛，属于外科急症，需尽快评估手术指征。

是。应立即前往急诊科就诊，急诊科可快速完成生命体征评估和影像学检查，必要时协调心血管外科、血管外科进行紧急手术。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层外科治疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2021.