主动脉夹层昏迷怎么办？

主动脉夹层昏迷属于心血管急症中的危重状态，第一反应是立即拨打120，同时让患者平卧、头偏向一侧，禁止喂水喂药、禁止自行搬动或扶坐，等待专业急救人员到场转运至具备心脏大血管外科能力的医院。

为什么昏迷阶段风险极高

1、昏迷提示脑灌注受损：主动脉夹层撕裂可累及颈动脉，导致脑供血中断，昏迷往往意味着神经系统已受到明显影响，此时每延迟一分钟，脑损伤与死亡风险都在上升。

2、疼痛与血压波动是诱因：突发剧烈胸背痛伴随血压急剧升高，是夹层撕裂的典型触发场景。若血压得不到控制，撕裂可继续向远端延伸。

3、误判为脑卒中会延误救治：部分患者以昏迷、偏瘫为首发表现，容易被当作急性脑卒中处理，从而错过主动脉夹层的手术时间窗。

现场处置的4个关键动作

1、立即呼叫急救：拨打120时明确说明“怀疑主动脉夹层、患者已昏迷”，便于调度中心安排具备血管外科能力的医院。

2、保持平卧体位：将患者平放于硬板或地面，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、禁止进食进水：昏迷患者吞咽反射消失，喂水喂药可直接造成气道梗阻。

4、记录发病时间：从疼痛或昏迷开始计时，急救医生需要据此判断是否仍处于可干预阶段。

医院内的核心处理方向

1、影像学确诊：主动脉全程增强CT是确诊主动脉夹层的首选检查，可明确破口位置、累及范围与真假腔情况。

2、控制血压与心率：在确诊前后，医生会通过静脉途径将收缩压控制在合适区间、心率控制在每分钟60至80次，以降低主动脉壁承受的剪切力。

3、评估手术指征：Stanford A型夹层通常需要急诊外科手术；Stanford B型若合并脏器灌注不良或破裂征象，也需紧急干预。

4、多学科协作：心脏大血管外科、麻醉科、重症医学科、体外循环团队需同步到位。

关于预后的客观数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》发布的数据，我国主动脉夹层年发病率约为每10万人2.8例，急性A型夹层若未接受手术，发病后48小时内死亡率可达约50%。这一数字说明，昏迷患者能否存活，很大程度上取决于从发病到手术的时间间隔。

需要留意的情况

昏迷并不等同于失去救治机会，但清醒后再次出现意识障碍、肢体活动障碍、少尿或无尿，提示脏器灌注持续恶化。既往有高血压病史且血压控制不达标者，属于主动脉夹层的高危人群。

核心信息是：主动脉夹层昏迷必须按最高级别急症处理，现场不搬动、不喂药，尽快由急救系统转运至具备大血管手术条件的医院。

常见问题

否。自行搬运或驾车送医会加重血压波动和撕裂扩展，必须由120急救车转运，途中可进行初步监护与镇痛处理。

否。昏迷提示脑灌注受损，但及时手术仍有救治可能，关键在于缩短发病到手术的时间，并尽快转入具备心脏大血管外科的医院。

主动脉全程增强CT是确诊首选，可判断夹层分型与累及范围，同时配合心电图、超声心动图及血液检查评估脏器灌注状态。

长期将血压控制在医生设定的目标范围内，规律服药、定期监测，避免突然停药或情绪剧烈波动，可降低主动脉壁承受的剪切力。

记录发病时间、既往病史、长期用药清单，携带身份证与医保卡，配合医生快速完成手术知情同意流程。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.