鼻子两边臭臭的怎么回事

鼻子两边出现持续性臭味，最常见于鼻腔或鼻窦的慢性炎症、真菌感染、异物残留或牙源性上颌窦炎，少数与萎缩性鼻炎或肿瘤相关。气味多来自脓性分泌物、坏死组织或厌氧菌代谢产物，需通过鼻内镜和影像学检查明确病因。

鼻腔鼻窦炎症与感染

1、慢性鼻窦炎：鼻窦开口堵塞后，脓性分泌物滞留并被厌氧菌分解，产生腐臭味。国内一项多中心研究显示，慢性鼻窦炎患者中约30%至40%存在厌氧菌感染，其中约15%主诉鼻腔异味。

2、真菌性鼻窦炎：曲霉菌等真菌在鼻窦内繁殖，形成菌球，分泌物呈灰绿色并伴明显霉臭。该类患者中约50%以上出现单侧鼻腔臭味。

3、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜萎缩，脓痂堆积，蛋白质腐败产生恶臭。该病在卫生条件较差地区发病率约为0.3%至1.0%。

异物与结构异常

1、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留超过48小时即可因腐败产生臭味。国内一项纳入200例儿童鼻腔异物的研究指出，约25%的患儿因臭味就诊。

2、鼻石：异物长期存留后钙化形成鼻石，表面附着脓性分泌物，产生持续性臭味。

3、鼻中隔偏曲：偏曲侧鼻腔通气不畅，分泌物引流受阻，继发感染后出现臭味。

牙源性上颌窦炎

上颌后牙牙根与上颌窦底壁毗邻，根尖周炎可直接扩散至上颌窦。临床数据显示，约10%至12%的上颌窦炎为牙源性，其中约60%患者主诉鼻腔臭味。该类患者常伴牙痛或牙齿松动。

其他少见原因

1、鼻腔鼻窦肿瘤：内翻性乳头状瘤或鳞状细胞癌坏死组织可产生臭味，常伴单侧鼻塞和血性鼻涕。

2、鼻部手术后：术后填塞物或血痂腐败，通常在术后3至7天出现臭味。

需要进行的检查

• 鼻内镜检查：可直接观察鼻腔黏膜、分泌物性质及有无异物。
• 鼻窦CT：评估鼻窦内软组织影、骨质破坏及牙源性病变。
• 分泌物细菌培养：明确厌氧菌或真菌感染。
• 牙科检查：排除牙根尖周炎。

处理原则

• 慢性鼻窦炎：鼻腔冲洗联合鼻用糖皮质激素，细菌感染时根据培养结果选择抗菌药物。
• 真菌性鼻窦炎：手术清除菌球，术后定期冲洗。
• 鼻腔异物：鼻内镜下取出，术后抗感染。
• 牙源性上颌窦炎：需同时处理牙病和鼻窦病变。

鼻子两边臭味持续存在超过1周，或伴血性鼻涕、面部疼痛、牙齿松动，应尽早就诊耳鼻喉科。日常避免用力擤鼻，保持鼻腔湿润，减少辛辣刺激食物摄入。

常见问题

是可能原因之一。慢性鼻窦炎因脓性分泌物滞留和厌氧菌分解，可产生臭味。但真菌性鼻窦炎、鼻腔异物、牙源性上颌窦炎也可引起，需鼻内镜和CT鉴别。

首选鼻内镜和鼻窦CT。鼻内镜观察分泌物和异物，CT评估鼻窦和牙源病变。必要时做分泌物细菌培养和牙科检查，明确感染类型和来源。

否。臭味多提示存在感染、异物或结构异常，自愈可能性低。持续超过1周或伴血性鼻涕、面部疼痛，应就诊耳鼻喉科，避免延误治疗。

是鼻腔异物。儿童玩耍时易将豆类、纸团等塞入鼻腔，滞留48小时以上即腐败发臭。需鼻内镜下取出，家长不应自行掏挖，以免推入更深。

是。上颌后牙根尖周炎可扩散至上颌窦，形成牙源性上颌窦炎，约60%患者主诉鼻腔臭味。需同时治疗牙病和鼻窦病变，单纯处理鼻部效果有限。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童鼻腔异物诊断与治疗专家共识（2020）

[3] 中华口腔医学杂志. 牙源性上颌窦炎诊疗专家共识（2019）

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[5] 中国真菌学杂志. 真菌性鼻窦炎诊断和治疗专家共识（2021）