每天夜里牙疼是怎么回事

夜间牙疼通常提示牙髓或牙周组织存在炎症，平卧时头部血流压力升高、炎性渗出物积聚，疼痛因此被放大。最常见原因是牙髓炎，其次为根尖周炎、智齿冠周炎或深龋。出现该症状应尽早就诊口腔科，由医生判断病因。

夜间疼痛加重的机制

1、体位因素：平卧时头部与心脏处于同一水平，牙髓腔内压力升高，炎症区域充血加重，疼痛阈值下降。

2、夜间注意力集中：环境安静、外界刺激减少，大脑对疼痛信号的感知更明显。

3、夜间磨牙：部分人群在睡眠中不自主咬合，对已有炎症的牙齿形成机械刺激。

4、唾液分泌减少：夜间口腔自洁能力下降，龋洞内细菌代谢产物堆积，刺激牙髓。

常见病因与特点

1、急性牙髓炎：疼痛呈自发性、阵发性，冷热刺激可诱发，夜间明显加重，疼痛常不能准确定位到某一颗牙。

2、慢性牙髓炎急性发作：平时仅有轻微不适，遇疲劳、感冒等抵抗力下降时夜间疼痛加剧。

3、根尖周炎：咬合时疼痛明显，牙齿有浮起感，夜间平卧时根尖区压力增高。

4、智齿冠周炎：多见于下颌第三磨牙，牙龈红肿，张口受限，夜间疼痛可放射至耳颞部。

5、深龋：龋洞接近牙髓，食物嵌塞或冷热刺激引发疼痛，夜间唾液减少后刺激更持久。

需要警惕的伴随情况

1、疼痛放射至同侧头面部、耳部，提示炎症范围较广。

2、出现面部肿胀、发热，提示感染可能已扩散至间隙。

3、牙齿松动或咬合无力，提示牙周组织受累。

4、张口受限超过24小时，需尽快处理。

循证数据

根据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁居民中，牙髓炎及相关牙体牙髓疾病的患病率处于较高水平，龋齿未治疗率超过百分之九十。该报告同时指出，口腔疾病就诊率偏低，多数患者因疼痛才就医。

处理原则

1、避免自行使用抗生素或止痛药掩盖症状，用药需由医生评估后决定。

2、避免用患侧咀嚼，减少冷热酸甜刺激。

3、保持口腔清洁，用温水漱口，避免过烫或过冷的水。

4、若出现面部肿胀、发热或张口困难，应尽快前往口腔科急诊。

夜间牙疼的核心原因是牙髓或根尖组织的炎症在平卧状态下被放大，需要由口腔科医生明确病因后处理，不宜拖延。

常见问题

否。是否需要根管治疗取决于牙髓是否可逆受损。可复性牙髓炎可保守处理，不可复性牙髓炎或根尖周炎通常需要根管治疗，由医生检查后判断。

可以，但若伴有面部肿胀、发热、张口受限或疼痛持续加重，应尽快就诊。单纯夜间疼痛且无全身症状者，可次日尽早到口腔科检查。

凉水可暂时降低局部温度、收缩血管，减轻牙髓腔内压力，从而短暂缓解疼痛。这多见于急性牙髓炎，属于暂时现象，不能替代治疗。

少数情况下，心肌缺血可表现为下颌或牙齿区域疼痛，称为牵涉痛。若同时有胸闷、气短、出汗，需立即就医排查心脏问题。

孕妇应先到口腔科评估，避免自行用药。孕中期相对适合进行必要牙科处理，具体方案需由口腔科与产科医生共同判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊疗指南.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会. 口腔疾病防治科普系列.