牙齿松动是怎么回事

牙齿松动通常由牙周组织支持力下降或牙根与牙槽骨连接受损引起，并非独立疾病，而是多种口腔及全身问题的共同表现。成年人出现牙齿松动，首先需排查牙周炎、咬合创伤与根尖周病变。

牙周炎是首要原因

1、牙周炎：牙菌斑长期堆积引发牙周袋形成，牙槽骨逐渐吸收，牙齿失去支撑后出现松动。第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会，2017年）显示，35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，牙周炎是成人牙齿松动最常见的原因。

2、咬合创伤：夜间磨牙、单侧咀嚼或牙齿排列不齐，使个别牙齿承受过大咬合力，牙周膜间隙增宽，出现松动。此类松动在调整咬合后可部分恢复。

3、根尖周炎：龋齿或牙髓感染向根尖扩散，炎症破坏根尖周围骨组织，患牙有浮起感并松动，常伴咬合痛。

4、外伤：跌倒、撞击或进食硬物导致牙周膜撕裂、牙槽骨骨折，牙齿即刻松动甚至移位，需尽快固定处理。

5、生理性松动：儿童乳牙替换期和女性妊娠期受激素影响，可出现轻度松动，前者属正常更替，后者多在分娩后缓解。

6、全身因素：糖尿病控制不佳、骨质疏松、长期服用某些药物，会降低牙周组织修复能力，加重松动程度。

判断与处理方向

7、松动分度：一度为水平方向松动不超过1毫米；二度为水平松动1至2毫米；三度为水平及垂直方向均松动。分度越高，保留难度越大。

8、就诊检查：口腔科通过牙周探诊、叩诊和X线片判断牙槽骨吸收程度，必要时结合锥形束CT评估骨缺损形态。

9、处理原则：牙周炎所致松动以龈上洁治、龈下刮治控制炎症为主；咬合创伤需调磨咬合；根尖周炎需进行根管治疗；外伤松动需复位固定。三度松动且骨吸收严重者，可能需拔除后修复。

10、日常维护：每天早晚刷牙各一次，配合牙线或牙缝刷清洁邻面；牙周炎活动期每3个月复查一次，病情稳定者每6至12个月复查一次。

牙齿松动提示牙周支持组织已发生破坏，应尽早由口腔科医生评估病因，针对牙周炎、咬合创伤或根尖周病变分别处理，拖延可导致松动加重乃至牙齿脱落。

常见问题

否。除乳牙替换和妊娠期轻度松动外，多数牙齿松动由牙周炎、根尖周炎或外伤引起，需专业治疗，自行恢复可能性低。

否。一度至二度松动经牙周治疗、调咬合或根管治疗后常可保留；三度松动且牙槽骨吸收严重者，保留难度大，才考虑拔除。

以龈上洁治和龈下刮治控制菌斑炎症为主，配合定期复查。炎症消退后轻度松动可改善，骨吸收明显者需牙周手术或固定。

优先挂口腔科，若医院分科细致，可挂牙周科；根尖周炎引起的松动也可挂牙体牙髓科；外伤松动挂口腔急诊或口腔颌面外科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.