急性左心衰是什么病

急性左心衰是左心室泵血功能在短时间内急剧下降，导致肺静脉和肺毛细血管压力迅速升高，大量液体渗入肺泡和肺间质，从而引发严重呼吸困难、低氧血症甚至心源性休克的临床急症。该病起病急、进展快，属于内科急危重症，需要立即就医处理。

1、发病机制：左心室收缩或舒张功能急性减退，使血液无法有效泵出，血液淤积在左心房和肺循环，肺毛细血管静水压超过胶体渗透压后，液体外渗进入肺间质和肺泡，形成急性肺水肿。

2、常见诱因：急性心肌梗死是首要诱因，占新发急性左心衰病例的较大比例；其他包括高血压急症、严重心律失常、感染、输液过快过多、情绪剧烈波动、突然停用维持心功能的药物等。

3、典型表现：突发极度呼吸困难，常于夜间或活动后加重，被迫端坐呼吸；咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰；口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安；听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音；严重者出现意识模糊、血压下降。

4、诊断依据：结合突发症状和体征，紧急行床旁超声心动图评估左室射血分数和室壁运动；检测血浆利钠肽水平，急性期通常显著升高；胸部影像学可见肺门蝴蝶状阴影或双肺弥漫性渗出；心电图有助于识别急性心肌梗死或心律失常。

5、紧急处理原则：取端坐位并双腿下垂以减少回心血量；高流量吸氧，必要时无创正压通气；在医生指导下使用利尿剂减轻肺水肿、血管扩张剂降低心脏前后负荷；同时纠正原发诱因，如开通梗死相关血管、控制快速心律失常。所有治疗均须在医疗机构内由专业人员实施。

6、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心力衰竭患者约890万，急性左心衰占心衰住院患者的相当比例，且再住院率和死亡率较高。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于权威流行病学资料。

7、与慢性左心衰的区别：慢性左心衰症状进展相对缓慢，机体有一定代偿；急性左心衰则在数分钟至数小时内迅速加重，代偿机制来不及启动，因此临床表现更为凶险，必须按急症处理。

急性左心衰是左心泵血功能突然崩溃引发肺水肿的危重状态，识别突发端坐呼吸和粉红色泡沫痰是关键。出现上述表现应立即拨打急救电话，等待救援期间保持坐位、双腿下垂，避免平卧加重肺淤血。原有心脏疾病者应规律随访，不擅自停药。

常见问题

否。急性左心衰是危重急症，经及时抢救多数可暂时稳定，但常遗留不同程度心功能损害，需长期管理，不能保证完全恢复。

否。急性左心衰本身不是遗传病，但部分基础病因如肥厚型心肌病、某些心律失常综合征具有遗传倾向，可能间接增加风险。

坐着。端坐位并双腿下垂可减少回心血量，减轻肺淤血；平躺会加重肺水肿和呼吸困难，等待急救时应保持坐位。

急性左心衰多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音为主；支气管哮喘多有过敏史，以呼气性呼吸困难和哮鸣音为主，最终需医生鉴别。

否。出院后运动需经医生评估心功能后制定方案，通常从低强度开始，避免剧烈活动诱发再次发作。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志, 2024.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.