膀胱癌抗散还可以治吗

膀胱癌出现扩散后仍存在治疗手段，目标是控制肿瘤进展、延长生存时间并改善生活质量，部分患者可获得长期带瘤生存。能否治疗取决于扩散部位、肿瘤负荷、病理类型及身体状态，需由泌尿肿瘤专科评估后制定个体化方案。

膀胱癌扩散后的治疗方向

1、全身药物治疗：：以铂类为基础的联合化疗是尿路上皮癌扩散后的一线选择，客观缓解率在40%至60%之间（来源：中国临床肿瘤学会《尿路上皮癌诊疗指南》，2023年）。对于无法耐受顺铂者，可采用免疫检查点抑制剂或抗体偶联药物。

2、免疫治疗：：帕博利珠单抗、替雷利珠单抗等已在国内获批用于局部晚期或转移性尿路上皮癌。程序性死亡配体1高表达或肿瘤突变负荷较高者，获益概率相对更高。

3、靶向与抗体偶联药物：：厄达替尼适用于成纤维细胞生长因子受体基因改变的晚期患者；恩诺单抗在既往接受过铂类化疗及免疫治疗者中，可延长中位总生存期至12.9个月（来源：新英格兰医学杂志，2021年）。

4、局部姑息处理：：骨转移可行局部放疗缓解疼痛，肝转移可考虑介入或消融，脑转移需放疗联合脱水降颅压。此类措施不追求清除全部病灶，重点在于减轻症状。

5、临床试验：：标准方案失败后，可评估是否符合新药临床试验入组条件。国内多家肿瘤中心开展针对尿路上皮癌的细胞治疗及双特异性抗体研究。

影响预后的关键因素

• 体力状况评分：：美国东部肿瘤协作组评分0至1分者，耐受全身治疗的能力明显优于2分及以上者。
• 转移器官数量：：仅淋巴结转移者中位生存期常超过20个月；合并肝、肺、骨等多器官转移者，中位生存期多低于12个月。
• 既往治疗史：：一线铂类化疗后进展时间超过6个月者，后续治疗选择相对更多。
• 病理亚型：：单纯尿路上皮癌对全身治疗反应较好；鳞癌、腺癌及小细胞癌需按相应病理类型调整策略。

需要明确的认识

膀胱癌扩散属于不可治愈阶段，但“不可治愈”不等于“无需治疗”。规范系统治疗可使部分患者生存期延长至两年以上，且新型药物持续涌现。放弃治疗或仅用偏方，可能加速病情恶化。

治疗期间需每6至8周复查影像学，评估疗效并及时调整方案。出现血尿加重、骨痛、意识改变时，应尽快就诊。

膀胱癌扩散后仍有多种治疗路径可选，规范评估与系统用药有助于延长生存并维持生活质量。

常见问题

通常不首选手术。骨转移属全身性疾病，以全身药物治疗联合局部放疗为主。仅当出现病理性骨折或脊髓压迫时，才考虑姑息性手术减压固定。

是，仍可能有效。以铂类为基础的联合化疗在扩散后一线治疗中客观缓解率约40%至60%，可缩小肿瘤并减轻症状，但需评估肾功能与体力状态。

通常持续使用至疾病进展或出现不可耐受毒性，部分获益者可超过两年。具体时长由肿瘤专科根据影像学复查和不良反应动态决定。

中位生存期因转移部位而异。仅淋巴结转移者常超过20个月，合并肝肺骨多器官转移者多低于12个月。个体差异大，需结合治疗反应判断。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 2022.

[4] Powles T, et al. Enfortumab Vedotin in Previously Treated Advanced Urothelial Carcinoma. New England Journal of Medicine. 2021.