膀胱癌会不会尿血尿血块

膀胱癌可以出现尿血和尿血块，血尿是膀胱癌最常见的首发表现，多数为无痛性、间歇性肉眼血尿，有时尿中可见血块。血尿间歇出现并不代表病变消失，出现此类症状应尽快到泌尿外科就诊。

膀胱癌与血尿的关系

1、发生比例：膀胱癌患者中以血尿为首发症状者占多数，临床上约80%至90%的膀胱癌患者会出现肉眼血尿，这一比例在多种泌尿外科教材与指南中均有记载。

2、血尿特点：膀胱癌引起的血尿多为无痛性肉眼血尿，即排尿时不伴疼痛，尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，可自行减轻或停止，容易造成病情好转的错觉。

3、血块形成：当肿瘤表面血管破裂出血量较大时，血液在膀胱内与尿液混合并发生凝固，可形成血块随尿液排出，血块可呈条状、块状，大小不一。血块较大时可堵塞尿道，引起排尿困难甚至急性尿潴留。

4、间歇性特征：膀胱癌血尿常呈间歇性，两次血尿之间可间隔数天、数周甚至数月。间歇期长短与肿瘤大小、分期并无固定对应关系，不能以血尿消失判断肿瘤消退。

5、伴随症状：部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多提示肿瘤累及膀胱壁较深或合并感染；肿瘤位于输尿管口附近时可引起腰部胀痛；晚期可出现消瘦、贫血、下肢水肿等表现。

需要鉴别的其他原因

• 泌尿系结石：可出现血尿，但多伴有剧烈腰腹部绞痛，疼痛与血尿常同时或先后出现。
• 泌尿系感染：如急性膀胱炎，血尿常伴明显尿频、尿急、尿痛，尿常规可见大量白细胞。
• 肾小球疾病：血尿多伴蛋白尿、管型尿，尿中红细胞形态以畸形为主。
• 前列腺增生：多见于中老年男性，血尿程度一般较轻，常伴排尿不畅、夜尿增多。
• 肾癌、输尿管癌：也可引起无痛性肉眼血尿，需通过影像学检查区分出血部位。

出现血尿后的处理

1、尽快就诊：出现无痛性肉眼血尿或尿中带血块，应尽早到泌尿外科就诊，不宜自行观察等待。

2、检查项目：常用检查包括尿常规、泌尿系超声、尿脱落细胞学检查，必要时行膀胱镜检查和计算机体层尿路成像，膀胱镜联合活检是诊断膀胱癌的重要方法。

3、记录信息：就诊前可记录血尿出现的时间、颜色、是否伴血块、是否伴疼痛、有无加重或缓解因素，有助于医生判断。

4、避免自行用药：在明确病因前，不宜自行使用止血药物或抗生素，以免掩盖病情、延误诊断。

权威资料显示，中国国家卫生健康委员会发布的膀胱癌诊疗相关规范中，将无痛性肉眼血尿列为膀胱癌最典型的临床表现，并建议对不明原因血尿进行系统排查。膀胱癌是否出现血尿及血块，与肿瘤位置、大小、表面血管情况有关，并非所有患者都会出现血块，也并非出现血块就一定是膀胱癌。

血尿和血块是膀胱癌常见表现之一，但血尿原因众多，需结合检查明确诊断。无痛性肉眼血尿或伴血块者应尽早就医，由泌尿外科医生评估，避免因血尿间歇而延误诊治。

常见问题

否。血尿是膀胱癌最常见的症状，但并非所有患者都会出现，部分患者可仅表现为尿频、尿急或体检发现，需结合检查判断。

不一定。血块提示出血量较多，但严重程度需结合肿瘤大小、分期及是否引起尿路梗阻综合判断，应尽快就诊评估。

是。膀胱癌血尿常呈间歇性，血尿消失不代表病变消失，仍需完成泌尿系超声、膀胱镜等检查明确原因。

结石血尿多伴腰腹绞痛，膀胱癌血尿多为无痛性。最终区分需依靠超声、计算机体层尿路成像或膀胱镜等检查。

是需急诊处理的情况。血块堵塞尿道可致急性尿潴留，应尽快到泌尿外科就诊，必要时留置导尿或膀胱冲洗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 人民卫生出版社