鼻窦炎是什么

鼻窦炎是鼻窦黏膜发生的炎症性疾病，常由病毒或细菌感染、过敏及解剖结构异常等因素引发，主要表现包括鼻塞、流脓涕、面部胀痛及嗅觉减退，病程超过12周者属于慢性鼻窦炎。

鼻腔与鼻窦的解剖关系

鼻窦是围绕鼻腔周围的含气空腔，共4对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦通过狭窄的开口与鼻腔相通，这一结构特点使鼻窦引流容易受阻。当鼻腔黏膜肿胀或分泌物增多时，窦口堵塞，窦腔内形成低氧环境，细菌易于繁殖，从而诱发炎症。

分类与病程标准

1、急性鼻窦炎：症状持续少于4周，多继发于上呼吸道病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。

2、亚急性鼻窦炎：症状持续4至12周，介于急性和慢性之间。

3、慢性鼻窦炎：症状持续12周以上，可伴或不伴鼻息肉。根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，慢性鼻窦炎在我国的患病率约为8%，影响人群广泛。

4、复发性急性鼻窦炎：每年发作4次及以上，每次持续少于4周，发作间期症状完全消失。

常见诱因

1、感染因素：病毒感染是最常见起始因素，约0.5%至2%的病毒性上呼吸道感染会继发细菌性鼻窦炎。

2、过敏因素：过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜长期处于炎症状态，窦口引流受阻风险升高。

3、解剖异常：鼻中隔偏曲、钩突肥大、中鼻甲气化等结构问题可妨碍鼻窦通气与引流。

4、环境因素：空气污染、烟草烟雾、干燥空气均可刺激鼻腔黏膜，加重炎症反应。

5、免疫因素：免疫功能低下或长期使用免疫抑制剂者，感染风险增加。

主要症状表现

1、鼻部症状：鼻塞、黏脓性鼻涕，鼻涕可向后流入咽部引起咳嗽。

2、面部症状：面颊、眼眶周围或前额胀痛，低头时加重。

3、嗅觉改变：嗅觉减退或丧失，多因嗅裂区黏膜肿胀或息肉阻塞所致。

4、全身症状：急性期可有发热、乏力、头痛；慢性期全身症状不明显，但生活质量受到持续影响。

诊断依据

急性鼻窦炎的诊断主要依据病史和体格检查。慢性鼻窦炎的诊断需结合鼻内镜检查与影像学检查。鼻内镜可观察中鼻道是否有脓性分泌物、黏膜水肿或息肉。鼻窦CT是评估慢性鼻窦炎病变范围的重要工具，根据Lund-Mackay评分系统对各个鼻窦的病变程度进行量化评估。2020年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，我国慢性鼻窦炎患者中伴鼻息肉者约占27%。

治疗原则

1、急性细菌性鼻窦炎：轻症可观察或使用对症治疗；症状持续超过10天或加重时，需就医评估是否需抗菌治疗。

2、慢性鼻窦炎：以鼻用糖皮质激素喷剂为基础治疗，可联合鼻腔盐水冲洗。伴鼻息肉或药物治疗效果不佳者，可考虑功能性鼻内镜手术。

3、过敏因素控制：合并过敏性鼻炎者需同时进行抗过敏治疗，以减少复发。

4、鼻腔冲洗：每日1至2次生理盐水冲洗可清除分泌物、减轻黏膜水肿，是安全的辅助措施。

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症，急性期多与感染相关，慢性期常涉及多种因素共同作用，规范诊断和分层治疗是控制症状、减少复发的关键。出现持续鼻塞、脓涕或面部胀痛超过10天，应及时到耳鼻咽喉科就诊评估。

常见问题

否。鼻窦炎本身不具有传染性，但引发急性鼻窦炎的病毒或细菌可通过飞沫传播，导致他人出现上呼吸道感染。

鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，以脓涕和面部胀痛为主；过敏性鼻炎是鼻腔黏膜过敏反应，以清水样涕、打喷嚏和鼻痒为主，两者可同时存在。

多数患者通过规范药物治疗和必要的手术干预可达到良好控制，症状明显改善，但部分患者可能反复发作，需长期管理。

急性鼻窦炎通常不需要。慢性鼻窦炎或反复发作、药物治疗效果不佳时，鼻窦CT有助于评估病变范围和制定手术方案。

是。儿童鼻窦发育随年龄推进，上颌窦和筛窦在出生后即存在，儿童鼻窦炎并不少见，但症状表述可能不典型，需专科评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（2）：81-100.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015.

[4] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社.

[5] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology, 2020.