鼻子怎么检查鼻窦炎

鼻窦炎的检查依赖症状评估、鼻内镜与影像学三类手段联合判断，单凭某一项检查无法确诊。

1、症状评估：急性鼻窦炎需满足鼻腔脓性分泌物、鼻塞、面部疼痛或压迫感、嗅觉减退中至少两项，且症状持续超过10天或在感冒后加重。慢性鼻窦炎则要求上述症状持续超过12周。医生会询问症状持续时间、发作频率及既往治疗反应。

2、前鼻镜检查：医生使用前鼻镜撑开鼻孔，观察鼻甲是否肿大、中鼻道是否有脓性分泌物。该检查在基层医疗机构即可完成，但无法直接观察鼻窦开口内部情况。

3、鼻内镜检查：这是诊断鼻窦炎的关键步骤。细软内镜经鼻腔进入，可清晰显示中鼻道、嗅裂及窦口鼻道复合体。若发现中鼻道脓性引流或息肉样变，对鼻窦炎诊断具有较高提示价值。检查前通常用减充血剂和表面麻醉剂处理鼻腔，不适感轻微。

4、鼻窦影像学检查：CT扫描是评估鼻窦炎范围与解剖变异的常用方法。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》，CT可显示窦口鼻道复合体阻塞程度及黏膜增厚情况。需注意，单纯黏膜增厚在无症状人群中也可出现，因此影像结果必须结合临床症状解读。

5、实验室检查：血常规可辅助判断急性感染状态，但无法定位鼻窦。过敏原检测有助于识别合并过敏性鼻炎的患者，此类人群鼻窦炎发生率更高。根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2020年发布的数据，约20%的慢性鼻窦炎患者合并过敏性疾病。

6、鼻窦穿刺与细菌培养：仅用于急性上颌窦炎诊断不明确或治疗反应差的情况。穿刺获取分泌物进行细菌培养，可指导后续治疗方向。该操作为有创检查，临床使用频率已明显下降。

7、鼻阻力与嗅觉功能测试：鼻阻力计可客观评估鼻腔通气程度，嗅觉测试则判断嗅觉损害性质。这两项检查提供辅助信息，不单独用于确诊鼻窦炎。

需要明确的是，鼻窦炎诊断不能仅凭CT报告。临床实践中，症状持续超过12周且鼻内镜发现中鼻道脓性分泌物或息肉，才考虑慢性鼻窦炎。急性发作期以症状和前鼻镜为主，反复发作或治疗效果不佳时再行CT检查。

常见问题

否。急性鼻窦炎通常依据症状和前鼻镜即可诊断，CT多用于反复发作、治疗效果不佳或准备手术的慢性鼻窦炎患者。

多数情况下不适感较轻。检查前会使用表面麻醉剂和减充血剂，内镜直径较细，多数人能耐受，少数敏感者可能有轻微酸胀感。

鼻窦炎检查重点在中鼻道是否有脓性分泌物及CT显示窦腔病变，鼻炎主要观察鼻甲肿大和鼻腔黏膜状态，两者可同时存在。

儿童以症状评估和前鼻镜为主，CT因辐射问题需谨慎选择。若症状持续超过12周且药物治疗无效，才考虑低剂量CT检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology