宝宝眼有眼屎还流泪

新生儿或婴儿出现眼屎增多并伴有流泪，最常见原因是鼻泪管阻塞，其次需排查结膜炎或倒睫。多数鼻泪管阻塞在6月龄前可自行通畅，但若伴有眼睑红肿、角膜混浊或脓性分泌物，需及时就医。

鼻泪管阻塞是首要考虑因素

1、发生机制：胎儿期鼻泪管末端有一层薄膜，出生后多数会自行破裂。若未破裂，泪液无法正常流入鼻腔，积聚在眼表，继发细菌繁殖，形成眼屎并溢出眼角。

2、典型表现：单眼或双眼反复出现黏液性或黏液脓性分泌物，晨起时眼屎可糊住眼睑，白天流泪明显，按压内眼角下方有时可见脓性分泌物从泪点溢出。

3、自然病程：约80%至90%的鼻泪管阻塞在6月龄内自行缓解，1岁前自行通畅率仍可达约70%。该数据来自《实用新生儿学》第5版中对先天性鼻泪管阻塞自然转归的归纳。

4、处理原则：病情稳定者以保守观察和泪囊按摩为主；出现脓性分泌物增多、眼睑红肿或按摩后无改善，需转诊眼科评估。

其他常见原因需鉴别

1、新生儿结膜炎：多在出生后2至5天出现，双眼红肿、大量脓性分泌物。淋球菌或衣原体感染需紧急处理，依据《中华眼科杂志》2020年新生儿结膜炎诊疗共识。

2、倒睫：睫毛向内生长刺激角膜，导致流泪和分泌物增多，多见于下睑内侧，需裂隙灯检查确认。

3、泪囊炎：鼻泪管阻塞继发感染，内眼角下方红肿压痛，按压有脓性分泌物溢出，需抗感染治疗。

4、角膜异物或擦伤：少见但需排除，表现为突然流泪、畏光、眼睑痉挛。

家庭观察与护理要点

1、清洁方法：用无菌生理盐水浸湿棉球，从内眼角向外眼角单向擦拭，每只眼睛使用独立棉球，每日2至3次。

2、泪囊按摩：洗净双手，食指指腹按压内眼角下方泪囊区，向下滑动至鼻翼，每次5至10下，每日3至4次。按摩力度以婴儿不哭闹为宜。

3、观察指标：记录分泌物颜色、量、是否单眼或双眼、有无眼睑红肿。若分泌物由白色转为黄绿色，或出现眼睑肿胀，需就医。

4、禁止行为：不可自行使用任何眼药水或药膏，不可用母乳滴眼，不可用力揉搓眼球。

需要就医的指征

1、出生后即出现大量脓性分泌物，需排除宫内感染。

2、6月龄后仍反复流泪和分泌物增多，需眼科评估是否需泪道探通。

3、眼睑红肿、角膜发白或混浊、婴儿拒按眼部、发热，需急诊处理。

4、按摩2周后无改善，或分泌物持续增多，需转诊眼科。

多数婴儿流泪伴眼屎由鼻泪管阻塞引起，6月龄前以清洁和按摩为主，多数可自行通畅；若出现红肿、脓性分泌物或6月龄后无改善，需眼科就诊。

常见问题

否。若仅晨起少量白色分泌物、无眼睑红肿，可先清洁和按摩观察。若出现黄绿色脓性分泌物、眼睑红肿或角膜混浊，需立即就医。

病情稳定者每天3至4次，每次5至10下。调整按摩力度或频率期间，需在眼科医生指导下进行，避免损伤泪囊。

否。母乳滴眼无科学依据，可能带入细菌加重感染。正确方法是用无菌生理盐水清洁，并就医明确原因。

需眼科评估。6月龄后仍反复流泪和分泌物增多，可能需泪道探通或冲洗，具体方案由眼科医生根据阻塞程度决定。

单眼症状更支持鼻泪管阻塞或局部倒睫。双眼同时出现脓性分泌物需警惕结膜炎。单眼持续不缓解需眼科检查排除泪囊炎。

参考资料

[1] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会眼科学分会. 新生儿结膜炎诊疗共识[J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(5): 321-325.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.