白喉是什么

白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，主要经飞沫传播，典型表现为咽部灰白色假膜及发热、咽痛，可并发心肌炎和神经麻痹。该病可通过疫苗预防，我国已将百白破疫苗纳入儿童常规免疫程序。

病原体与传播途径

• 病原体特征：白喉棒状杆菌为革兰阳性杆菌，可产生外毒素，该毒素是导致局部假膜形成及全身中毒症状的主要原因。
• 传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经被污染的手、玩具、食具等间接传播，人群普遍易感，儿童发病率相对较高。

临床表现与分型

• 咽白喉：最常见类型，起病较缓，咽部出现灰白色假膜，不易擦去，强行剥离可致出血，伴有发热、咽痛、乏力。
• 喉白喉：多由咽白喉向下蔓延所致，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，严重者可因假膜堵塞气道危及生命。
• 鼻白喉：较少见，表现为鼻塞、浆液血性鼻涕，鼻前庭可见假膜。
• 其他部位白喉：可发生于皮肤、眼结膜、外耳道及生殖道等，症状相对不典型。

并发症

• 心肌炎：多在病程第2至3周出现，是白喉致死的主要原因之一，表现为心律失常、心功能不全。
• 神经麻痹：多见于病程第3至5周，以软腭麻痹最为常见，表现为吞咽困难、饮水呛咳，多数可逐渐恢复。
• 其他：可并发支气管肺炎、中毒性肾病等。

诊断与治疗原则

• 诊断依据：结合流行病学史、典型假膜表现及细菌学检查，取咽拭子进行涂片镜检和细菌培养是确诊的重要手段。
• 治疗原则：确诊或高度疑似病例需尽早住院隔离，临床采用白喉抗毒素中和游离外毒素，并配合抗生素治疗，具体方案由医疗机构根据病情制定。

预防措施

• 疫苗接种：我国免疫规划程序要求儿童在3、4、5月龄及18月龄各接种1剂百白破疫苗，6岁时接种1剂白破疫苗。据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，我国百白破疫苗报告接种率持续保持在较高水平，白喉发病率已降至极低水平。
• 传染源管理：患者需隔离至全身症状消失、连续两次鼻咽部细菌培养阴性。
• 密切接触者管理：接触者需接受医学观察，必要时进行预防性处理，具体措施由疾控部门指导。

白喉属于疫苗可预防疾病，按国家免疫规划程序完成接种是降低发病风险的根本措施。出现咽部假膜、声音嘶哑伴呼吸困难等症状时，应尽早就医并主动告知接触史。日常保持手卫生和室内通风有助于减少呼吸道病原体传播。

常见问题

是。白喉主要经呼吸道飞沫在人与人之间传播，也可通过被污染的手和物品间接传播，患者和带菌者是主要传染源。

是。我国将百白破疫苗纳入儿童常规免疫，按程序接种可有效降低白喉发病风险，成年人如无接种史可咨询接种门诊。

否。白喉假膜与咽部组织结合紧密，强行擦去易引起出血，发现咽部灰白色膜状物应就医由医生处理。

否。感染后可产生较持久的免疫力，但免疫力随时间可能减弱，仍需按免疫规划完成疫苗接种以维持保护。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 白喉诊断标准（WS 275-2007）

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国免疫规划疫苗针对传染病监测报告（2023年）

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）