婴儿白喉病症状有哪些？

婴儿白喉病症状以咽部灰白色假膜、犬吠样咳嗽和声音嘶哑为核心表现，假膜不易剥离，强行擦拭易出血。该病由白喉棒状杆菌产生的外毒素导致，潜伏期通常为2至5天，婴儿因免疫力低下，病情进展可能较快。

1、咽部假膜：咽部或扁桃体出现灰白色或污灰色假膜，边界清晰，质地致密，与下方组织粘连紧密。假膜可逐渐扩大至悬雍垂、软腭及咽后壁，强行剥离时创面渗血。这是白喉最具特征性的体征，约70%至90%的咽白喉患儿可见此表现。

2、犬吠样咳嗽：咳嗽声音呈破竹样或犬吠样，由假膜刺激喉部及气管黏膜引起。咳嗽多为干咳，无痰或仅有少量黏稠分泌物，夜间及哭闹时加重。

3、声音嘶哑：喉部受累时声带充血水肿，婴儿哭声变得低沉、嘶哑，严重时可出现失声。若假膜延伸至气管及支气管，可导致吸气性呼吸困难，表现为三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时凹陷。

4、发热：体温多在38摄氏度至39摄氏度之间，部分婴儿可表现为低热。发热通常持续3至5天，与毒素吸收程度相关。需注意，新生儿及小婴儿体温调节能力差，可能不出现明显发热。

5、颈部淋巴结肿大：颌下及颈部淋巴结可肿大如“牛颈”状，触痛明显。此表现提示毒素吸收较多，病情较重。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，牛颈征在重症咽白喉中发生率约为20%至30%。

6、全身中毒症状：婴儿可表现为精神萎靡、拒乳、面色苍白、心率增快或减慢。毒素吸收后可累及心肌及神经系统，出现心肌炎或软腭麻痹，表现为吞咽困难、呛奶。据世界卫生组织2021年发布的《白喉疫苗立场文件》，未接种疫苗的婴儿白喉病死率可达5%至10%，重症病例病死率更高。

7、鼻白喉表现：部分婴儿表现为鼻塞、浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、糜烂。鼻白喉全身症状较轻，但易被忽视，成为传染源。

白喉症状与普通咽炎、扁桃体炎有相似之处，但假膜特征及犬吠样咳嗽具有鉴别意义。婴儿出现上述表现时，应尽早至儿科或感染科就诊，避免挤压或强行擦拭咽部假膜。预防接种白喉类毒素是降低发病风险的关键措施。

常见问题

不一定。部分婴儿尤其是新生儿体温可不升高，甚至低于正常。发热并非诊断白喉的必要条件，假膜和犬吠样咳嗽更具提示意义。

不能。假膜与下方组织粘连紧密，通常不会自行脱落。强行剥离会导致出血，并可能促使毒素吸收，加重病情。

普通扁桃体炎脓性分泌物易擦去，创面不出血。白喉假膜呈灰白色，不易剥离，强行擦拭易出血，且常伴犬吠样咳嗽和声音嘶哑。

可能。接种疫苗可显著降低发病风险和重症率，但不能完全杜绝感染。未完成全程接种或免疫力下降时，仍有患病可能。

应立即就医。呼吸困难提示喉或气管受累，需儿科或感染科紧急评估，必要时进行气道管理，不可在家观察等待。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 世界卫生组织. 白喉疫苗立场文件[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 白喉诊断标准[S]. 北京：中国标准出版社，2018.