刷牙牙龈出血是怎么回事

刷牙牙龈出血最常见的原因是牙龈炎或牙周炎，由牙菌斑长期堆积刺激牙龈组织引起。少数情况与全身性疾病、药物影响或营养缺乏有关。持续出血需口腔科检查，明确病因后处理。

刷牙牙龈出血的常见原因

1、牙菌斑与牙结石刺激：牙菌斑是附着在牙面的细菌性生物膜，未及时清除会在牙龈边缘矿化形成牙结石，持续压迫和刺激牙龈，导致毛细血管扩张充血，刷牙时机械摩擦即引发出血。这是临床上最常见的病因。

2、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙、刷毛过硬、刷牙力度过大，可直接损伤牙龈上皮和毛细血管。正确的改良巴氏刷牙法要求刷毛与牙长轴呈45度角，指向根尖方向，轻微加压使刷毛进入龈沟，以2至3颗牙为一组水平颤动4至6次。

3、牙周炎：牙龈炎未得到控制，炎症向深部扩散，形成牙周袋并破坏牙槽骨。牙周炎患者牙龈出血往往伴有口腔异味、牙齿松动、牙龈退缩。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，中国35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%。

4、全身性因素：血小板减少、凝血因子缺乏、白血病等血液系统疾病可表现为牙龈出血。长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，牙龈出血倾向增加。糖尿病血糖控制不佳者，牙周组织抗感染能力下降，牙龈出血风险升高。维生素C严重缺乏也可导致牙龈出血。

5、激素水平变化：妊娠期女性因雌激素和孕激素水平升高，牙龈血管通透性增加，易发生妊娠期牙龈炎。青春期和更年期同样可能出现牙龈出血倾向加重。

需要采取的行动

• 到口腔科进行牙周检查，包括牙周探诊和影像学评估，明确是否存在牙周袋和牙槽骨吸收。
• 接受专业的牙周基础治疗，包括龈上洁治和龈下刮治，去除牙菌斑和牙结石。
• 每日使用改良巴氏刷牙法刷牙2次，每次不少于2分钟，配合牙线或牙缝刷清洁邻面。
• 每6至12个月进行一次口腔检查和预防性洁治。
• 若口腔治疗后出血仍不缓解，需到内科排查血液系统疾病、凝血功能异常或内分泌疾病。

需要警惕的情况

牙龈出血量较大、自发性出血、伴有皮肤瘀斑或鼻出血、近期体重下降或发热，需尽快就医排查全身性疾病。服用抗凝药物者不可自行停药，应咨询开具处方的医师。

牙龈出血通常提示牙龈存在炎症或全身健康问题，规范口腔清洁和定期牙周维护是控制出血的基础，持续或反复出血需明确病因后针对性处理。

常见问题

否。维生素C严重缺乏确实可引起牙龈出血，但当代饮食条件下罕见。绝大多数牙龈出血由牙菌斑和牙结石刺激牙龈引起，需口腔科检查确认。

止血牙膏可暂时减少出血表现，但不能去除病因。牙菌斑和牙结石持续存在会加重牙周破坏，应接受牙周基础治疗而非依赖止血牙膏。

是。若出血由牙菌斑和牙结石引起，龈上洁治和龈下刮治是去除病因的基础治疗。洗牙后出血通常在一至两周内明显减轻。

是。牙龈炎长期不控制可发展为牙周炎，牙槽骨逐渐吸收，牙齿支持组织减少，最终导致牙齿松动脱落。早期治疗可有效阻断该过程。

是。妊娠期牙龈炎需进行口腔清洁指导和必要的牙周治疗。妊娠中期进行牙周基础治疗相对安全，具体时机需产科与口腔科共同评估。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社.

[2] 牙周病学. 人民卫生出版社.

[3] 口腔预防医学. 人民卫生出版社.