高血压鼻出血怎么办

高血压患者发生鼻出血时，应立即坐位、头部稍前倾，用手指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时尽快测量血压并拨打急救电话。

血压与鼻出血的关联

• 鼻腔黏膜血管丰富且管壁较薄：当血压骤然升高时，鼻腔后部的小动脉承受压力增大，容易破裂出血。
• 高血压鼻出血常提示血压控制不佳：一项纳入2020年至2022年就诊于中国医学科学院阜外医院耳鼻喉科患者的回顾性分析显示，高血压性鼻出血患者中，约76%在出血时收缩压超过160毫米汞柱。
• 出血与血压互相影响：出血引发的紧张情绪可进一步升高血压，形成恶性循环。

现场处理步骤

1、保持体位：取坐位，头部稍向前倾，避免血液倒流呛入气道。

2、捏鼻压迫：用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续10至15分钟不松手。

3、冷敷辅助：用冰袋或冷毛巾敷于前额或颈后，促进血管收缩。

4、测量血压：若收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，立即拨打120。

5、避免填塞：不要用纸巾、棉球随意塞入鼻腔深处，以免加重黏膜损伤。

需要就医的情形

• 压迫15分钟后仍出血不止。
• 出血量大，出现头晕、心慌、面色苍白。
• 近期频繁发生鼻出血，每周超过2次。
• 正在服用阿司匹林、华法林等抗凝药物。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，血压未控制达标者鼻腔出血风险显著增加，应优先将血压平稳降至目标范围。日常应规律监测血压，每日早晚各测量1次，血压稳定者每周至少测量1天。若鼻出血反复发作，需同时就诊耳鼻喉科与心血管内科，排查鼻腔局部病变及血压波动原因。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽喉，可能引起呛咳或误吸，正确做法是坐位、头稍前倾。

是。出血后应复测血压，若收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，需尽快就医调整方案。

是。反复出血需耳鼻喉科检查鼻腔局部情况，同时心血管内科评估血压控制，两者不可偏废。

否。纸巾碎屑可能残留鼻腔，加重黏膜损伤，应改用手指捏鼻压迫止血。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医学科学院阜外医院耳鼻喉科. 高血压性鼻出血临床特征回顾性分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.