尿血和结石应该进行何种检查

尿血合并结石需联合完成尿液分析、泌尿系超声及CT尿路成像，必要时行膀胱镜与输尿管镜检。尿液分析判断出血程度与感染，超声筛查结石位置与肾积水，CT尿路成像明确结石大小、数目及梗阻部位，三者组合可覆盖多数临床情形。

尿血与结石的检查路径

1、尿液分析：留取清洁中段尿，观察红细胞计数、白细胞计数及亚硝酸盐。镜下血尿定义为每高倍视野红细胞超过3个；肉眼血尿需记录颜色与血块形态。同步做尿培养，菌落计数超过10的5次方每毫升提示尿路感染，感染可加重出血，需先控制感染再安排侵入性检查。

2、泌尿系超声：作为初筛手段，可显示肾盂、肾盏及膀胱内强回声团伴声影，判断有无肾积水。对输尿管中下段结石显示率有限，阴性结果不能排除结石。检查前适度充盈膀胱，利于观察膀胱壁与输尿管开口。

3、CT尿路成像：平扫加增强可定位结石、测量最大径并评估梗阻程度。尿酸结石在平扫呈低密度，需结合增强期鉴别。碘对比剂过敏或肾功能不全者，可改用磁共振尿路成像，但磁共振对结石显示不如CT。

4、膀胱镜与输尿管镜：适用于持续肉眼血尿、CT未发现明确结石或怀疑合并肿瘤者。镜检可直视出血部位，同时取活检。属侵入性操作，需在尿培养阴性、凝血功能正常时进行。

5、血液检查：血肌酐、尿素氮评估肾功能；血钙、血磷、血尿酸筛查代谢因素；凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间排除凝血障碍。代谢评估异常者，结石复发风险升高，需长期随访。

6、结石成分分析：排石或取石后送检，常见成分为草酸钙、磷酸钙、尿酸及胱氨酸。成分不同，饮食干预方向不同。草酸钙结石者限制高草酸食物；尿酸结石者需碱化尿液。

数据与依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，CT尿路成像对输尿管结石的诊断灵敏度可达95%以上，是疑似结石所致尿血的重要影像学方法。美国国立卫生研究院2020年发布的泌尿系结石管理共识提出，首次发作的单纯性结石可不做完整代谢评估，但复发两次以上者应完成血尿代谢筛查。

操作与注意

• 检查顺序：先尿液分析加尿培养，再超声，最后CT尿路成像；感染未控制时暂缓膀胱镜。
• 检查前准备：CT尿路成像前禁食4小时，去除金属物品；超声检查前饮水500毫升并憋尿。
• 结果判读：超声见结石但无肾积水，可择期处理；CT见结石伴中重度肾积水，需尽快解除梗阻。
• 随访节点：无症状结石每6至12个月复查超声；有血尿者缩短至3至6个月。

尿血伴结石的检查以尿液分析、超声与CT尿路成像为核心组合，必要时加膀胱镜与输尿管镜。检查顺序需结合感染状态与肾功能调整，结石成分与代谢筛查决定后续随访强度。

常见问题

否。超声对输尿管中下段结石显示有限，阴性不能排除结石，需结合CT尿路成像。

是。持续肉眼血尿、CT未明确结石或怀疑合并肿瘤时，膀胱镜可直视出血部位并取活检。

是。指南指出其对输尿管结石诊断灵敏度可达95%以上，可定位结石并评估梗阻程度。

是。应送检结石成分并做代谢筛查，复发两次以上者需完成血尿代谢评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国国立卫生研究院. 泌尿系结石管理共识. 2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿石症诊断治疗指南. 2019.